在2014年9月的《Am Heart J.》中，一篇文章介绍了心肌梗死后有糖尿病与无糖尿病患者对β受体阻滞剂类型的选择。其结果为大多数糖尿病患者处方了糖尿病-不利的β-受体阻滞剂—这种做法与出院后血糖控制恶化的趋势相关。尽管还需要进一步的大型研究确认，但我们的结果表明这是改善目前糖尿病患者中β-受体阻滞剂使用的一个机会。

背景：心肌梗塞（MI）出院后开处β-受体阻滞剂被推荐于所有符合条件的患者。目前可获得的众多β-受体阻滞剂选择具有不同的糖代谢作用，这可能是糖尿病（DM）患者的一个重要的考虑因素。糖尿病患者心肌梗塞后是否优选接受具有良好代谢作用的β-受体阻滞剂，是否这种选择与出院后较好的血糖控制相关还不清楚。

方法：在心肌梗塞注册库（2005～2008）中24家美国医院招募的患者中，我们调查了糖尿病状态下出院时“糖尿病-有利”的β-受体阻滞剂处方的频率。根据对血糖控制的作用，β-受体阻滞剂被分为糖尿病-有利（例如，卡维地洛和拉贝洛尔）或糖尿病-不利（例如，美托洛尔或阿替洛尔）。采用分级、多变量逻辑回归考察糖尿病和糖尿病-有利的β-受体阻滞剂使用之间的关联。在糖尿病患者中，我们考虑了心肌梗塞后6个月糖尿病-有利的β-受体阻滞剂和较差的血糖控制之间的关联。

结果：在4031名心肌梗塞患者中，1382名（34％）患有糖尿病。93％患者在出院时处方了β-受体阻滞剂。尽管与无糖尿病患者相比，糖尿病患者出院时更可能处方糖尿病-有利的β-受体阻滞剂（13.5％ vs 10.3％，P＝0.003），并且多变量校正后这种关联仍存在（比值比1.41，95％CI 1.13～1.77），但是，无论糖尿病状态有无，糖尿病-有利的β-受体阻滞剂使用是较少，。处方糖尿病-有利的β-受体阻滞剂的患者同处方糖尿病-不利的β-受体阻滞剂的患者相比，在6个月时具有降低血糖控制恶化风险的趋势（相对风险 0.80，95％CI 0.60～1.08）。

结论：大多数糖尿病患者处方了糖尿病-不利的β-受体阻滞剂—这种做法与出院后血糖控制恶化的趋势相关。尽管还需要进一步的大型研究确认，但我们的结果表明这是改善目前糖尿病患者中β-受体阻滞剂使用的一个机会。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）