2014年10月，发表在《BMJ》的一项荟萃分析对长效胰岛素（甘精/地特） 与 中效胰岛素（NPH/lente）的安全性、有效性和成本效果进行了比较。结果显示，长效胰岛素类似物可能优于中效胰岛素类似物，虽然糖化血红蛋白的差异较小。

目的：研究长效胰岛素治疗1型糖尿病的安全性、有效性和成本效果。

设计：系统回顾和网络荟萃分析。

结果：在对6501篇标题/摘要和190篇全文筛选后，共确定了39项研究（27项随机对照试验，包括7496例患者）。在网络荟萃分析中，与NPH每日1次相比，甘精每日1次、地特胰岛素每日1次、地特胰岛素每2日1次能显著降低糖化血红蛋白A1c（26项随机对照试验，平均差 0.39%，95%可信区间0.59%~0.19%；- 0.26%，- 0.48% ~- 0.03%；- 0.36%，- 0.65%~ - 0.08%）。网络荟萃分析中，长效、中效胰岛素严重低血糖（16个随机对照试验；地特胰岛素每日1次/两次vs NPH每日1次/两次：比值比为 0.62，95%可信区间0.42～0.91）和体重（13项随机对照试验；地特胰岛素每日1次vs NPH每日一次或两次：平均差4.04kg，3.06~ 5.02kg；地特胰岛素每日一次/两次vs NPH每日1次：-5.51kg，-6.56~-4.46kg；甘精胰岛素每日1次vsNPH每日一次：-5.14kg，- 6.07~ - 4.21）观察到差异。与NPH胰岛素相比，地特胰岛素成本更低，且在3/14的成本效果分析中更有效，甘精胰岛素成本更低在2/8的成本效果分析中更有效。剩余成本效果分析表明，地特和甘精胰岛素比NPH更昂贵更有效。在2/2成本效果分析中甘精胰岛素与地特相比不符合成本效果。

结论：长效胰岛素类似物可能优于中效胰岛素类似物，虽然糖化血红蛋白的差异较小。患者及其医生应该根据喜好、成本和可访问性调整选择胰岛素。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究结果适用于何种程度的糖尿病？）