2型糖尿病患者服用二甲双胍是否会增加促甲状腺激素水平降低的风险？2014年10月，发表于《CMAJ》的一篇文章对此进行了考察，这项以人群为基础的纵向研究发现治疗甲状腺功能减退的患者使用二甲双胍会造成低水平TSH发病率的增加，但这一情况不存在于甲状腺功能正常的患者。

背景：小型横断面的研究表明，一线口服降血糖药二甲双胍可能会降低促甲状腺激素（TSH）的水平。我们的目标是确定与磺酰脲类单药治疗相比，2型糖尿病患者使用二甲双胍单药治疗是否会增加低水平TSH（＜0.4 mIU/L）的风险。

方法：使用临床实践研究数据链接，我们确定1988年1月1日至2012年12月31日之间开始接受二甲双胍或磺酰脲类单药治疗的患者。我们按甲状腺功能减退或甲状腺功能正常的患者分为2个亚组，随访他们直至2013年3月31日。我们使用Cox比例风险模型评估每个亚组中，与磺酰脲类单药治疗相比，低水平TSH与二甲双胍单药治疗的相关性。

结果：在亚组中共包括5689名治疗甲状腺功能减退的患者和59937名甲状腺功能正常的患者。在治疗甲状腺功能减退的患者中，随访期间共观察到495个低水平TSH事件（发病率119.7/1000人-年）。在甲状腺功能正常组，共观察到322个低水平TSH事件（发病率4.5/1000人-年）。与磺酰脲类单药治疗相比，使用二甲双胍单药治疗的甲状腺功能减退患者的低水平TSH风险增加了55%（发病率79.5/1000人-年v.125.2/1000人-年，调整风险比[HR]1.55，95%可信区间[CI]1.09～2.20），开始给药后90—180天的风险最高（调整HR2.30，95% CI 1.00～5.29）。甲状腺功能正常组则没有观察到相关性（调整HR 0.97，95% CI 0.69～1.36）。

阐释：在该以人群为基础的纵向研究中，治疗甲状腺功能减退的患者使用二甲双胍会造成低水平TSH发病率的增加，但这一情况在甲状腺功能正常的患者不存在。该结论需要进一步的研究。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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