2014年11月，发表于《Annals of Internal Medicine》的一篇文章对伞系统综述和网络meta分析，对多种糖尿病神经病变疼痛治疗药物的疗效进行了比较。其结果为尽管相对的疗效对比尚不明确，研究表明一些药物短期治疗糖尿病周围神经病变疼痛有效。

背景：糖尿病周围神经病变疼痛的治疗方法有多种。

目的：评估口服和局部使用镇痛剂治疗糖尿病神经病变疼痛的相对效果。

数据出处：多个电子数据库中2007年1月至2014年4月期间的研究。

研究筛选：评估糖尿病周围神经病变疼痛成人药物治疗的平行或交叉随机、对照试验。

数据提取：重复提取研究数据并评价风险偏倚。

数据综合：检索到65项纳入12632例患者，对27种药物干预进行评估的随机对照试验。大约有一半的研究偏倚风险较高或不明确。9项头对头的试验表明，与抗惊厥药相比，5-羟色胺-去甲肾上腺素（SNRIs）可以更大程度地减少疼痛（标准平均差[SMD]，-0.34[95%置信区间{Crl}，-0.63～-0.05]），三环抗抑郁药（TCAs）比0.075%辣椒辣素的疗效更好。网络meta分析表明，SNRIs（SMD，-1.36[Crl，-1.77～-0.95]）、辣椒辣素（SMD，-0.91[Crl,-1.18～-0.08]）、TCAs（SMD，-0.78[Crl，-1.24～-0.33]）和抗惊厥药（SMD，-0.67[Crl，-0.97～-0.37]）缓解短期疼痛的疗效优于安慰剂对照。尤其是，卡马西平（SMD，-1.57[Crl，-2.83～-0.31]）、文拉法辛（SMD，-1.53[Crl，-2.41～-0.65]）、度洛西汀（SMD，-1.33[Crl，-1.82～-0.86]）和阿米替林（SMD，-0.72[Crl，-1.35～-0.08]）比安慰剂更有效。TCAs、SNRIs和抗惊厥药的不良事件包括嗜睡和眩晕；TCAs会引起口腔干燥；普瑞巴林和辣椒辣素的不良事件包括外周性水肿和烧灼感。

局限性：由于大部分证据来自非直接比较的试验，且这些试验的随访期较短（≤3个月），偏倚风险不清楚或较高，因此得出结论的证据有限。

结论：尽管相对的疗效对比尚不明确，研究表明一些药物短期治疗糖尿病周围神经病变疼痛有效。

主要资金来源：Mayo医学教育和研究基金。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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