2014年11月，发表于《Annals of Internal Medicine》的一篇文章通过级联服务的视角，研究了糖尿病确诊人群和非确诊人群的诊断、控制和治疗意识差距。在美国，约3/10糖尿病未被诊治，确诊人群与未确诊人群的疾病控制达标率有差异，指出这两组人群的医疗管理差异将有助于长期并发症的预防。

背景：“级联服务”概念有助于发现HIV医疗管理的实施差距。

目的：为美国糖尿病护理开发一个类似的级联，以审视糖尿病人群诊断、控制和治疗意识的差距。

设计：具有全国代表性的横断面调查。

地点：2007至2012年NHANES（美国健康和营养研究调查）。

受试者：年龄在18及以上的非妊娠期居民。

测量指标：标准化数据收集和实验室程序。糖尿病医疗管理以近期糖尿病和心血管风险降低指南为基准。

结果：2012年，据估计有2840万（11.8%）的美国成人患有糖尿病，其中有2050万人（72.2%）有诊断的意识。在确诊的成人当中，95.3%的患者有1名常规护理提供者，91.7%的患者在过去一年里在就诊2次或以上。相比，在确诊的成人当中，个体化的糖化血红蛋白、血压（BP＜140/80 mmHg）、脂类（低密度脂蛋白[LDL]胆固醇＜2.6 mmol/L[＜100 mg/dL]）和不吸烟达标率分别为63.7%、65.5%、56.6%和80.6%； ABC综合（醣化血红蛋白、BP和LDL胆固醇）指数的达标率为26.7%；ABC综合指数和不吸烟的达标率为21.3%。在没有确诊的成人当中，糖化血红蛋白、血压、脂类和不吸烟的达标率分别为77.0%、57.9%、36.0%和77.9%；ABC综合指标的达标率为22.1%；ABC综合指数和不吸烟的达标率为18.8%。

局限性：NHANES没有考察服刑人群和非居民人群。

结论：有十分之三的糖尿病人群没有得到诊断，这可能与医疗服务的缺乏相关。不考虑吸烟状况，与确诊的成人相比，没有确诊的成人糖化血红蛋白较高，降脂治疗较少，控制不良，同样，BP情况不佳，ABC综合控制不良。指出这两组人群的医疗管理差异将有助于长期并发症的预防。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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