2014年11月，发表于《Stroke》的一篇文章考察了抗凝控制质量对华法林治疗有效性和安全性的影响，并将华法林预防卒中和颅内出血的疗效安全性与达比加群、阿司匹林进行了对比。结果显示，房颤患者使用华法林预防卒中的获益和颅内出血风险与抗凝治疗的质量密切相关。

背景和目的：心房颤动的中国患者中，抗凝控制质量（以治疗窗内时间（TTR）来衡量）对华法林治疗有效性和安全性的影响是知之甚少。我们调查了接受华法林治疗的真实世界的心房颤动中国患者队列中，不同TTR下，与华法林相关的缺血性卒中和颅内出血（ICH）的风险，并比较了华法林和达比加群、阿司匹林和不治疗的情况。

方法：这是一项观察性研究。

结果：8754名中国心房颤动和CHA2DS2-VASc≥1的患者中（79.5±9.2岁；CHA2DS2-VASc，4.1±1.5；高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史或易感人群、不稳定的国际标准化比值、老年（大于65岁）、使用药物/酒精（HAS-BLED），2.2±0.9），16.3%接受了华法林治疗，41.1%接受阿司匹林治疗，4.5%为达比加群治疗，38.1%没有接受治疗。没有接受治疗的患者缺血性卒中的发病率最高（10.38%/年），其次是阿司匹林治疗者（7.95%/年）。当将TTR四分位差从7.34%/年（第一个四分位数）增加到3.10%/年（第四个四分位数）时，卒中的发病率逐渐下降（＜17.9%，17.9%~38.8%，38.8%~56.2%和＞56.2%）。达比加群治疗的患者卒中的发病率最低（2.24%/年）。与华法林（0.90%/年）、阿司匹林（0.80%/年）和不治疗（0.53%/年）相比，达比加群治疗者（0.32%/年）ICH的发病率最低。将TTR从1.37%/年（第一个四分位数）增加到0.74%/年（第四个四分位数）的时候，ICH发病率降低。

结论：在心房颤动的中国患者中，以TTR作为衡量指标来说，华法林预防卒中的获益和ICH风险与抗凝治疗的质量密切相关。甚至在最高的TTR四分位数的时候，与达比加群相比，华法林都与较高的卒中发生率和ICH风险相关。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚 ）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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