难治性癫痫国内外尚无统一的定义，通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但临床迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活。2014年11月。发表在《Neurology》的一项研究回顾了辅助生酮饮食（KD）和改良的阿特金斯饮食法（MAD）治疗成人难治性癫痫的疗效。

研究者回顾辅助生酮饮食（KD）和改良的阿特金斯饮食法（MAD）治疗成人难治性癫痫。只有少数研究已经发表，均为开放性研究。由于研究的差异、不可控性，研究者分析了所有的研究，没有进行荟萃分析。在所有的研究中，32%接受KD方案的患者和29%接受MAD方案的患者其癫痫发作减少超过50%，其中包括 9% 接受 KD方案患者和 5% 接受MAD 患者癫痫发作减少甚至超过90%，而且其疗效是持久的，但是与儿童患者不一样，成人可能不会坚持治疗。

[脂肪] ：[碳水化合物 + 蛋白] 为 3:1 和 4:1 的 KD 饮食方案和 MAD 饮食方案对成人难治性癫痫疗效是相似的。两种饮食方案在数天到数周内迅速起到抗惊厥作用。两种饮食的不良反应均为良性的且相似。最严重的不良反应可能是引发高脂血症，进而导致试验中断。最常见的不良反应是体重减轻，这对于肥胖患者可能是有利的。在成人的饮食结构中要大规模使用这两种饮食方案的潜在的障碍包括饮食的接受率低和饮食方案终止率高。

研究结束之前，51% 接受 KD 方案治疗的患者和 42% 接受 MAD 治疗的患者停止了饮食治疗。究其原因，是因为饮食的限制性和复杂性，这一问题相比于 MAD 方案组，KD 组更明显。最终，纳入研究的患者长期坚持这两种饮食的例数很少，大多数患者由于烹饪和社会的限制最终停止饮食方案。

用于治疗难治性癫痫持续状态，只有14名接受KD方案治疗的成人患者结果已经发表，提供的数据不足以评估。总之，KD 和 MAD 饮食疗法疗效适中，但在一些患者中效果显著。饮食疗法具有很好的耐受性，但往往因为其限制性而导致治疗中止。当我们询问患者是否选择继续治疗，对于那些乐意尝试饮食治疗患者，效果还是很明显的。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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