尽管降脂药物在2型糖尿病中能够为保护心脏带来很好的获益，但是有证据表明，初级医疗机构在他汀类药物的使用中具有较大差异。2014年12月，发表在《Diabet Med》的一项研究旨在检测给筛查确诊的2型糖尿病患者开具降脂药物处方的全科诊疗之间的差异，以及全科诊疗和参与者特征与心血管事件的风险和全因死亡率之间的关系。

目的：旨在检测给筛查确诊的2型糖尿病患者开具降脂药物处方的全科诊疗间的差异，以及全科诊疗和参与者特征与心血管事件风险和全因死亡率之间的关系。

方法：我们对ADDITION-丹麦研究中1533名40～69岁的筛查确诊的2型糖尿病患者的数据进行了观察性队列分析。174名全科医生随机接受（1）根据国家指南制定的常规糖尿病治疗（623名个体），或（2）强化多因素目标驱动管理（910名个体）。调整了年龄、性别、主要慢性疾病、基线心血管疾病风险因素、吸烟、降脂药物、随访时间等因素的多变量逻辑回归，用于对每个全科诊疗中糖尿病确诊后两年内履行降脂药物处方的个体比例和复合心血管疾病（CVD）结局之间的关系进行定量。

结果：各全科诊疗中，降脂药物治疗的个体比例差别很大（0～100%）。9431人年的随访期共有118个CVD事件。对于整个试验队列，与处方降脂药最高的四分位数相比，CVD风险在最低四分位数的全科诊疗中显著性高（调整比值比，3.4；95% CI，1.6～7.3）。对于全因死亡率，也发现了相似的趋势。

结论：更频繁地开具降脂药物处方与较低的CVD发病率和全因死亡率相关。对处方实践差异中潜在的因素更好的了解能够使得降脂药物的使用更频繁。本结果强调了对筛查确诊的糖尿病患者进行强化治疗的获益。

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尽管降脂药物在2型糖尿病中能够为保护心脏带来很好的获益，但是证据表明，初级医疗机构在他汀类药物的使用中具有较大差异。

因为全科医师不愿为无症状患者开具心脏保护药物，所以在筛查确诊的糖尿病患者中，差异可能特别高。

在丹麦初级医疗机构中，筛查确诊的糖尿病患者的降脂药物处方差异很大；更频繁的开具降脂药物处方与较低的心血管疾病发病率和全因死亡率相关。

为了鼓励全科医师为该高风险群体提供降脂药物，因此需要进行更多的工作来更好的理解处方实践差异中的潜在因素。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：尽管降脂药物在2型糖尿病中能够为保护心脏带来很好的获益，但是初级医疗机构在他汀类药物的使用中具有较大差异。在丹麦初级医疗机构中，对于筛查确诊的糖尿病患者，更频繁地开具降脂药物处方与较低的心血管疾病发病率和全因死亡率相关。为了鼓励全科医师为该高风险群体提供降脂药物，需要进行更多的工作来更好的理解处方实践差异中的潜在因素。）