2014年12月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章通过以患者为中心的回顾性的队列研究，考察了糖尿病口服降糖药物的相对疗效。结果显示，初始使用二甲双胍治疗与后续的强化治疗比例减少相关，在低血糖发生率或其他的不良临床事件率方面没有差异。

重要性：尽管批准使用的口服降糖药物种类繁多，但是用以指导糖尿病初始治疗选择的相对疗效方面的证据较少。

目的：确定初始口服降糖药物的种类对于随后强化治疗需求以及4种短期的不良临床事件的影响。

设计、地点和受试者：本研究为一项回顾性的队列研究，患者均为Aetna（一个大型国家健康保险公司）保险的参保者，从2009年7月1日至2013年6月30日期间，这些患者接受口服降糖药物处方。研究了首次处方截止日90天以内，接受同一类型的口服降糖药物处方，并按照处方中药物配药，使用剂量按照或高于世界卫生组织规定的每日剂量的个体。排除暂时使用其他口服降糖药物的个体。

暴露：初始使用二甲双胍、一种磺脲类药物、一种噻唑烷二酮类药物，或一种DPP—4抑制剂。

主要结局和测量指标：联合使用第二种口服药物或胰岛素所需的时间、每种组合、低血糖、其他糖尿病相关急诊就诊率和心血管事件。

结果：共有15516例患者符合纳入标准，其中8964（57.8％）例患者起初使用二甲双胍治疗。在未校正分析中，除了二甲双胍外，其他药物的使用与添加一种药物、仅添加胰岛素，以及添加一种药物或胰岛素的风险增加相关（所有P＜0.001）。在倾向得分和校正多变量的Cox比例危害模型中，初始使用磺脲类药物（危险比 [HR]，1.68；95％CI，1.57～1.79）、噻唑烷二酮类药物（HR，1.61； 95％CI，1.43～1.80）或DPP—4抑制剂（HR，1.62；95％CI，1.47～1.79）与后续强化治疗的比例增加相关。二甲双胍的替代药物与低血糖、急诊就诊率或心血管事件风险的降低不相关。

结论和相关性：尽管指南推荐，但是仅有57.8％的个体初始治疗时使用二甲双胍。初始使用二甲双胍治疗与随后的强化治疗降低相关，在低血糖率或其他的不良临床事件率方面没有差异。这些结果显著关系到生命质量和药物花费。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）