谵妄是一组临床综合征，它的描述有无法集中注意力、记忆、定向、知觉、精神运动行为和睡眠障碍，并在时间和空间定位的各种障碍，是ICU常见的可以因任何原因引起的早期脑功能障碍或精神症状的表现。2015年1月发表在《Crit Care Med.》的一项荷兰研究对ICU中谵妄症风险因素进行了系统评价。

目的：虽然已经提出了许多ICU中谵妄症的风险因素，但是支持每个风险因素的证据的强度仍然是未知的。本研究系统地鉴别了成年重症患者中谵妄症的风险因素，而目前，成年重症患者中的证据强度是最强的。

数据来源：CINAHL、Embase、Medline、Cochrane中心对照试验注册、Cochrane实证医学资料库。

研究选择：2000~2013年2月发表的研究，这些研究评估了未经行心脏手术的成年重症患者谵妄症的风险因素，并且使用多变量分析或随机方法评估谵妄症潜在风险因素变量。

数据选取：两人重复提取数据，使用苏格兰校际指南网络列表对数据质量进行评分（即，高、可接受和低）。通过3个标准评估使用最佳证据合成每个变量：相关研究的数量、这些研究的质量、以及各研究间所得出的相互关联是否一致。我们没有总结关联强度。证据强度定义为强（≥2项高质量研究的结果相一致）、中（1项高质量研究以及≥1项质量可接受的研究的结果相一致）、非结论性（结果不一致或1项高质量研究或仅在质量可接受的研究/低质量研究中结果一致）或没有可用证据。

数据合成：纳入的33项研究中，70%为高质量。强烈证据表明，年龄、痴呆、高血压、ICU前急诊手术或创伤、急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分、机械通气、代谢性酸中毒、前一天发生谵妄、昏迷等为谵妄症的风险因素。而性别与谵妄症不相关，并且右旋美托咪啶的使用与较低的谵妄症发病率相关。多器官衰竭是谵妄症的一个风险因素的证据是中等的。

结论：仅有11个推定的谵妄症风险因素受到强或中等水平证据的支持。当设计谵妄症预防策略或在将来的病原学研究中控制混杂因素的时候，应该对这些因素予以考虑。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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