艾塞那肽是第一个肠降血糖素类似物。作为首个GLP-1受体激动剂，虽属于新一类降糖药物，但在欧美已有丰富的临床使用经验。2015年1月发表在《J Intern Med.》的一项中国研究发现，当考虑降糖疗效、减轻体重、综合性代谢获益以及延缓疾病进展时，艾塞那肽可为2型糖尿病的管理提供更好的选择。

目的：进展性β细胞功能障碍阻碍2型糖尿病患者血糖控制的保持，但缺乏2型糖尿病早期β细胞保护治疗的比较数据。在此我们进行评估，比较3个抗高血糖制剂对血糖的有效性和对β细胞功能的影响。这3个抗高血糖制剂为艾塞那肽、胰岛素和吡格列酮，对新近确诊2型糖尿病的患者有β细胞保护效果。

设计和方法：该研究为一项48周、多中心、平行组研究，416名新近确诊的2型糖尿病患者按1：1：1的比例被随机分配接受艾塞那肽、胰岛素或吡格列酮。主要终点为糖化血红蛋白（HbA1c）相对基线的变化。次要终点包括对体重、血压、血脂水平和β细胞功能的影响，由稳态模式评估法、空腹胰岛素原：胰岛素（PI/I）、处置指数（DI）和急性胰岛素反应（AIR）进行评估。

结果：48周时，艾塞那肽、胰岛素及吡格列酮组患者HbA1c相对基线的平均[95% 置信区间 （CI）]改变值分别为-1.8%（-1.55%～-2.05%）、-1.7%（-1.52%～-1.96%）、-1.5%（-1.23%～-1.71%）。艾塞那肽vs胰岛素（P = 0.185）、艾塞那肽vs吡格列酮（P = 0.002）的治疗差异分别为-0.20%（95% CI -0.46%～0.06%）和-0.37%（95% CI -0.63%～-0.12%）。可观察到在所有治疗中AIR、PI/I和DI相对基线的显著改善。其中艾塞那肽组DI的改善最大，且艾塞那肽组患者的体重、血压和血脂水平的改善也最显著。

结论：全部3种制剂在血糖控制和代谢受益方面均显示出有效性；但是，艾塞那肽表现出的有效性最强。所有治疗组中β细胞功能均改善；因此，早期开始β细胞的保护治疗或可使2型糖尿病中β细胞功能减退停止。

（选题审校：马翔 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）