中心静脉导管（CVC）是血液透析（HD）患者院内菌血症的一个常见原因。导管相关的菌血症（CRB）的治疗在大部分患者中通常需要移除CVC，但对HD患者CRB治疗的推荐意见在不同的指南中有所不同。2014年12月发表在《J Am Soc Nephrol.》的一项美国研究表明，采用隧道涤纶套导管的血透导管相关菌血症，可采用导丝更换或抗生素液封管的方式进行治疗。

血透导管相关菌血症是常见的临床问题，具有多个管理选择。我们进行了一项系统回顾和Meta分析来确定全身性抗生素、抗生素液封管和导丝更换的治愈比例。

我们检索了数据库和登记系统、相关医学协会的会议论文集、参考文献列表。我们从选取的28个公开发表的文献中摘取并汇总了关于管理方法、治愈、随访、复发、并发症、微生物学等的数据。我们利用混合效应逻辑回归模型计算比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）。

总共1596名采用隧道涤纶套导管、并发血透导管相关菌血症的患者，根据治疗方式分为三组：全身性抗生素（697人）、抗生素液封管（546人）、导丝更换（353人）。抗生素液封管组和导丝更换组具有相似的治愈比例，均优于仅使用全身性抗生素组（封管液vs全身性抗生素：OR，2.08；95% CI，1.25~3.45；P＜0.01；导丝更换vs全身性抗生素：OR，2.88；95% CI，1.82~4.55；P＜0.001）。凝固酶阴性葡萄球菌的治愈率最高，其次为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。在金黄色葡萄球菌感染中，导丝更换组比全身性抗生素组或抗生素液封管组的治愈比例都要高（vs全身性抗生素：OR为3.33，95%CI为1.17~9.46，P=0.02；vs抗生素液封管：OR为4.72，95%CI为1.79~12.46，P=0.002）。

因此，本研究的结果表明，采用隧道涤纶套导管的血透导管相关菌血症，可采用导丝更换或抗生素液封管的方式进行治疗。将来需要进行前瞻性研究，探讨一种策略是否比另一种策略对所有病原体或特定病原体更佳。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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