对于妊娠期糖尿病患者，在生活方式干预血糖仍控制不佳的情况下，除了选择胰岛素以外，某些口服降糖药物也可安全应用。2015年1月，发表在权威杂志《BMJ》上的一项系统评价显示，在短期内，在需要药物治疗的妊娠期糖尿病妇女中，格列本脲明显劣于胰岛素和二甲双胍，而二甲双胍略优于胰岛素。

目的：汇总比较二甲双胍与格列本脲与胰岛素相比或互相比较对需要药物治疗的妊娠糖尿病妇女随机对照试验的短期疗效。

设计：系统评价和荟萃分析。

结果测量：我们考虑了14个主要结局（6名产妇，8胎）和16个次要结局（5名产妇，11胎）。

结果：我们分析了15篇文章，纳入了2509例受试者。在格列本脲和胰岛素的比较中，主要结局出生体重（平均差异109 g（95%可信区间为35.9~181）、巨大儿（风险比为2.62（1.35～5.08））和新生儿低血糖（风险比为2.04（1.30～3.20））存在显著差异。在二甲双胍与胰岛素的比较中，孕期体重增加（平均差异-1.14kg（-2.22～0.06））、出生胎龄（平均差异-0.16周（-0.30～0.02））、早产儿（风险比为1.50（1.04～2.16）与新生儿低血糖趋势（风险比为 0.78（0.60～1.01））具有显著差异。在二甲双胍和格列本脲的比较中，孕期体重增加（平均差异-2.06kg（-3.98～0.14））、出生体重（平均差209克（314～104））、巨大儿（风险比为0.33（0.13～0.81））和大胎龄儿（风险比0.44（0.21～0.92））具有显著差异。与胰岛素相比，二甲双胍的4个次要结局更好，格列本脲与二甲双胍相比，二甲双胍的一个次要结果较差。二甲双胍比格列本脲治疗失败更高。

结论：在短期内，在需要药物治疗的妊娠期糖尿病妇女中，格列本脲显然劣于胰岛素和二甲双胍，而二甲双胍（所需时加胰岛素）略优于胰岛素。根据这些结果，如果有胰岛素或二甲双胍，格列本脲不宜用于妊娠期糖尿病女性的治疗。系统评估注册NCT01998113。

文献类型 : 期刊

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：妊娠妇女是否可以安全应用口服降糖药的争论由来已久，该荟萃分析在一定程度上否定了格列本脲在妊娠期糖尿病女性中的使用。）