胰岛素注射笔因操作容易、剂量准确、携带方便，是目前使用胰岛素患者的首选给药方式，极大方便了糖尿病患者。2015年3月发表在《Mayo Clin Proc.》的一项美国研究表明，在所有包括肥胖的需要胰岛素治疗的糖尿病患者中可以考虑使用较短的PN。

目的：旨在确定在肥胖糖尿病患者中（体重指数≥30），通过4mm×32gauge的笔针（PN）给予的胰岛素，是否和通过8mm×31gauge及12.7mm×29gauge的PN给予的胰岛素具有等效的血糖控制。

患者和方法：本前瞻性、多中心、随机、开放、2期、交叉、等效的基于家庭的研究时间为2010年10月26日至2012年5月31日。为期3周的清洗期后，符合条件的18~80岁的糖化血红蛋白HbA1c水平为5.5%~9.5%（37~80mmol/mol）的患者随机分配到4mm vs 8mm PN或4mm vs 12.7mm PN的组中，每个组中的患者以随机顺序使用分配到每组的两种PN 12周。首要结局为HbA1c水平的改变，等效限为±0.4%。

结果：274名患者的平均±SD年龄为56.7±11.0岁，平均±SD体重指数为37.0±6.1（范围29.1~59.9），每天使用350U的胰岛素；226名患者纳入到改良的意愿治疗分析中。4mm PN vs 8mm PN和vs 12.7mm PN的平均HbA1c水平改变（95% CI）分别为-0.08%（-0.21~0.06）和-0.10%（-0.19~0.00），在等效范围内。4mm PN比较大的PN疼痛感轻些（P＜0.05），并且泄漏率相似（4.1%~4.3%）。与12.7mm PN相比，患者更喜欢4mm PN（P＜0.05），但是和8mm PN相比没有统计学意义。各PN间在胰岛素剂量和低血糖或高血糖不良事件率上没有差异。

结论：在肥胖糖尿病患者中，4mm×32gauge的PN与8和12.7mm的PN在血糖控制上是等效的，且具有较小的疼痛感，也不会增加泄漏率。应该在所有需要胰岛素的包括肥胖的糖尿病患者中考虑使用较短的PN。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）