2015年3月，发表于《Int J Clin Pract》的一篇文章介绍了一项比较2型糖尿病（DM2）二线药物治疗中，二甲双胍联合使用的格列美脲和DPP4抑制剂的有效性和安全性的系统评价和荟萃分析。结果显示，格列美脲/二甲双胍更经济有效，因此格列美脲/二甲双胍可能是大多数DM2患者的优先选择疗法，且为难治性低血糖人群的耐药性提供了潜在优势。

目的：我们回顾分析了关于DM2二线治疗方案中，对比使用格列美脲/二甲双胍和DPP4抑制剂/二甲双胍的研究。

方法：临床试验荟萃分析的系统性文献评价，这些临床试验对DM二线治疗方案中，与二甲双胍联用的任何一种DPP4和格列美脲进行了比较。有效性指标如下：%HbA1c变化，空腹血糖水平变化，达到HbA1c＜7%治疗目标的患者比例，由于缺乏疗效和需要急救的治疗终止情况。安全性指标如下：治疗终点的体重变化；出现任何一种不良事件；出现严重不良反应；出现任何一种低血糖症状的患者；出现任何一种严重低血糖症状的患者；由于不良事件而停止治疗，以及任何原因的死亡。

结果：4个研究符合纳入标准。格列美脲治疗组所有有效变量的结果更好。关于安全性变量，观察到的最大的差异是：格列美脲治疗组低血糖的患者数量更大，且与DPP4抑制剂治疗组相比，格列美脲治疗组发生的严重不良事件或因此而造成治疗终止的数量略大于2%。两组其他的不良事件（含死亡）无明显差异。两组体重差异的变量（2.1 kg）与临床不相关。

结论：格列美脲/二甲双胍有更强的降糖效果及相对较高的不良反应作用，但98%格列美脲/二甲双胍治疗的患者未出现严重低血糖。由于更经济有效，因此格列美脲/二甲双胍可能是大多数DM2患者的优先选择疗法，且为难治性低血糖人群的耐药性提供了潜在优势。

（选题审校：马翔 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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