在疑似急性细菌性脑膜炎（ABM）的患者中，如果出现意识受损，通常推荐在腰穿（LP）之前先对其进行脑部计算机断层扫描（CT）检查。瑞典于2009年对相关指南作出修订，意识受损不再作为患者未经CT直接LP的禁忌症。在2015年《Thorax》杂志中，一篇文章介绍了一项回顾性分析，以评估指南的这一修订对临床的影响。

背景：在疑似急性细菌性脑膜炎（ABM）的患者中，如果出现意识受损，通常推荐在腰穿（LP）之前先对其进行脑部计算机断层扫描（CT）检查。尽管指南强调早期治疗的重要性，但如果先行CT检查后再进行LP，会导致治疗延误和出现不良结局。因此，瑞典于2009年对相关指南作出修订，意识受损不再作为患者未经CT直接进行LP的禁忌症。本研究旨在评估指南的这一修订对临床的影响。

方法：对瑞典的社区获得性ABM质量登记表进行回顾性分析。纳入2005～2009年间(n＝394) 和 2010～2012年间 (n＝318)进行治疗的患者，比较其抗生素应用起始时间和临床结局。最后分析2008-2012年间不同的LP-CT顺序对患者的影响。

结果：在修订后的指南中，适当治疗被提前1.2小时进行，与2005～2009年间治疗的患者相比，2010～2012年间的患者入院后2小时内进行抗菌药物治疗的比例更高。与先CT后LP相比，立即LP将治疗时间提前1.6个小时，达到1小时内和2小时内抗生素应用起始时间指标都显著提升。与2005-2009年相比，2010～2012年间的患者死亡率更低（11.7％ vs 6.9％），随访过程中的后遗症风险也有所降低（49％ vs 38％）。延迟治疗会导致死亡风险显著增加，每延迟1小时，患者的相对死亡率增加12.6％。

结论：将患者意识受损作为未经CT直接LP的禁忌症剔除出指南，有利于患者尽早治疗并获得有利结局。故当前国际指南的修订也应对此加以考虑。

（选题审校：马翔 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）