2015年4月，发表于《Lancet Diabetes Endocrinol》的一篇文章介绍了一项考察肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对糖尿病视网膜病变影响的研究。通过系统评价和荟萃分析显示，RAS抑制剂能降低糖尿病视网膜病变的风险，增加糖尿病视网膜病变恢复的可能性。

背景：一些研究结果表明肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对糖尿病视网膜病变可能具有有益影响，但研究结果相互矛盾。我们进行了系统评价和荟萃分析来评估RAS抑制剂对糖尿病视网膜病变的影响。

方法：我们检索了PubMed、Embase和Cochrane临床对照试验中心注册数据库，以及主要年度会议摘要。在分析中仅纳入如下随机对照试验：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）单药治疗与其他降压药或安慰剂比较；治疗1型或2型糖尿病。所有患者和一些亚组的主要结果是糖尿病视网膜病变的进展和恢复。汇总具有相应95% CIs的风险比（RRs）。根据排名顺序，我们还进行了一个网络荟萃分析来评估不同降压药对糖尿病视网膜病变的影响。这项研究通过系统评价的国际性前瞻性登记（PROSPERO）注册，编号CRD42013004548。

结果：该荟萃分析包括21个随机临床试验和13823名受试者。RAS抑制剂能降低疾病进展的风险（绝对风险差异−3%，95% CI −5～−1；汇总RR 0.87，95% CI 0.80～0.95；P=0.002），且糖尿病视网膜病变恢复的可能性增加（8%，1～16；RR 1.39，95% CI 1.19～1.61；P =0.00002）。在血压正常的患者中，RAS抑制剂会降低糖尿病视网膜病变进展的风险（0.81，0.69～0.94；P =0.007）且恢复的可能性增加（1.43，1.14～1.79；P =0.002）。在高血压患者中，RAS抑制剂与糖尿病视网膜病变进展风险的差异（0.93，0.79～1.10；P =0.42）或糖尿病视网膜病变进展的可能性（2.21，0.92～5.31；P =0.08）不相关。ACE抑制剂会降低糖尿病视网膜病变进展的风险（0.84，0.75～0.94；P =0.002），且疾病恢复的可能性更高（1.50，1.20～1.86；P =0.0003）。ARB与糖尿病视网膜病变恢复的可能性更高相关（1.32，1.07～1.61；P =0.008），但对疾病进展没有影响（0.92，0.80～1.06；P =0.25）。网络荟萃分析表明对于糖尿病视网膜病变进展的风险，降压药物的排序从低到高分别为：ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和安慰剂。对于糖尿病视网膜病变恢复的可能性而言，降压药的排序从高到低分别为：ACE抑制剂、ARB、安慰剂和钙通道阻滞剂。

结论：在糖尿病患者中，RAS抑制剂能降低糖尿病视网膜病变的风险，增加糖尿病视网膜病变恢复的可能性。治疗糖尿病视网膜病变时，ACE抑制剂可能比ARB类药物的疗效更好，且可能发挥最有效的作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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