腔隙性卒中是一种很小的梗死灶，直径一般不超过1.5厘米，约占全部脑卒中的25%左右，且相关卒中复发事件也不罕见。但2015年4月，发表在《Stroke》上的一项荟萃分析显示，任何单一抗血小板药物都足以作为腔隙性卒中后脑卒中的二级预防。

背景和目的：腔隙性卒中占缺血性 卒中约25%，但最佳抗血小板方案来预防脑卒中复发的疗效仍不清楚。我们的目的是评估腔隙性脑卒中后使用抗血小板药物二级卒中预防的疗效。

方法：我们检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆中的报告腔隙性卒中患者抗血小板治疗后卒中复发或死亡风险的随机对照试验。我们使用随机效应荟萃分析和使用I2评估异质性。

结果：我们纳入17个研究涉及42 234名受试者（平均年龄64.4岁，男性65%），随访时间为4周～3.5年。与安慰剂组相比，任何单一抗血小板治疗与任何类型卒中复发（风险比[RR] 0.77，0.62～0.97，2项研究）和缺血性脑卒中 （RR 0.48，0.30～0.78，2项研究）的显著降低相关，但与由任何卒中、心肌梗死或死亡组成的复合终点无关（RR 0.89，0.75～1.05，2项研究）。当其他抗血小板药物（噻氯匹定、西洛他唑与双嘧达莫）与阿司匹林进行比较，卒中复发没有减少（RR 0.91，0.75～1.10，3项研究）。双联抗血小板治疗并没有比单药治疗带来更明显受益（任何卒中 RR 0.83，0.68-～.00，3项研究； 缺血性卒中RR 0.80，0.62～1.02，3项研究；复合结局RR 0.90，0.80～1.02，3项研究）。

结论：我们的研究结果表明，在纳入的试验中，与安慰剂相比，任何单一抗血小板药物都足以作为腔隙性卒中后脑卒中的二级预防。双联抗血小板治疗不应该作为该卒中亚型的长期卒中预防。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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