2015年4月，发表于《JAMA Intern Med.》的一篇文章介绍了一项考察具有明显的老年痴呆症和轻度认知障碍患者积极降压治疗对于疾病进展的影响。结果显示，过多降压对认知障碍的老年人有害。

重要性：高血压和积极降压治疗在老年痴呆中的预后作用还没有被很好地描述。

目的：旨在评估诊室血压、动态血压监测或抗高血压药物（AHD）的使用是否能预测具有明显的老年痴呆症和轻度认知障碍（MCI）的患者认知能力下降的进程。

设计、设置和参与者：2009年6月1日~2012年12月31日期间进行的队列研究，研究对象为两家记忆诊所门诊中的具有老年痴呆症和MCI的患者，这些患者中位随访9个月。

主要结局和测量：认知能力下降，其定义为基线到随访期的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分的改变。

结果：我们总共分析了172名患者，其平均（SD）年龄为79（5）岁，平均（SD）MMSE得分为22.1（4.4）。其中，68.0%的患者具有老年痴呆症，32.0%的患者具有MCI，69.8%的患者正在接受AHD治疗。白天收缩压（SBP）为最低三分位数的患者（≤128mmHg）（平均（SD），-2.8（3.8））表现出了比中间三分位数SBP（129~144mmHg）的（平均（SD），-0.7（2.5）；P=0.002）患者和最高三分位数SBP（≥145mmHg）的患者（平均（SD），-0.7（3.7）；P=0.003）更高的MMSE改变。该关系仅在接受AHD治疗的老年痴呆和MCI亚组患者中具有显著性。在纳入了年龄、基线MMSE得分和血管并发症得分的多变量模型中，两个亚组中的低三分位数的白天SBP和AHD治疗之间的交互项与较高的认知能力下降独立相关。诊室SBP和MMSE评分改变之间的关系较弱。其他动态血压监测变量与MMSE评分的改变不相关。

结论和意义：接受AHD治疗的老年痴呆和MCI的老年患者中，较低的白天SBP与更大进展的认知能力下降独立相关。过度降低SBP可能对认知障碍的老年患者来说是有害的。动态血压监测有利于帮助避免该人群过度治疗高血压。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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