糖尿病患者药物处方过度的预测因素
2015年5月,发表于《Res Social Adm Pharm》的一篇文章考察了一个由大型、多学科、学术医师组管理的,并纳入Medicare D部分或当地私人医疗计划的成人糖尿病患者抗糖尿病、抗高血压和抗高血脂药药物过度处方的发生率和预测因素。结果显示,与此前综合系统的研究相比,过度处方的发生率不高,但非私有的Medicare 的D部分参保者的过度处方比值比私人参保个体的比值高。
背景:综合卫生系统方面开展的研究表明,患者经常积累过剩的处方药,这与较高的成本和入院风险相关。然而,对于过度的预测因素仍了解不多,也没有Medicare D部分(医疗保险处方药福利)相关的研究。
目的:本研究旨在描述一个由大型、多学科、学术医师组管理的,并纳入Medicare 的D部分或当地私人医疗计划的成人糖尿病患者抗糖尿病、抗高血压和抗高血脂药药物过度处方的发生率和预测因素。
方法:本研究为一项回顾性队列研究。将电子健康记录数据链接到医疗和药房索赔以及来自Medicare和当地私人付款人2006年至2008年期间的登记数据,以建立由医师组管理的患者季度数据集。使用ReComp,一种对于药物采集(CMA)进行持续性的、多区间的测量法,分为<0.80 = 处方不足,0.80~1.20 = 处方适当,>1.20 = 处方过度,计算患者每季度再处方的依从性。研究人员使用多元Logistic回归,考察了基线和随时间变化的预测性、实现性、医疗需求的因素与季度药品供应之间的相关性。
结果:样本纳入2519例成人糖尿病患者。就私人医保的患者而言,年龄<65岁参加Medicare的患者(OR = 3.36,95% CI = 1.61~6.99)、年龄>65岁参加Medicare的患者(OR = 2.51,95% CI = 1.37~4.60)、年龄<65岁参加Medicare/Medicaid的患者(OR = 4.55,95% CI = 2.33~8.92),以及年龄>65岁参加Medicare/Medicaid的患者(OR = 5.73,95% CI = 2.89~11.33)中观察到了较高的过度处方比值。其他与过度处方比值较高相关的因素包括在一个季度期间任意90日再处方,以及适度vs严格血糖控制。
结论:与此前综合系统的研究相比,过度处方的发生率不高,但非私有的Medicare的 D部分参保者的过度处方比值比私人参保个体的比值高。今后的研究应该考察D部分的利用管理办法vs可能对过度处方产生影响的私人医疗计划。
(选题审校:门鹏 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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