2015年5月，发表于《Res Social Adm Pharm》的一篇文章考察了一个由大型、多学科、学术医师组管理的，并纳入Medicare D部分或当地私人医疗计划的成人糖尿病患者抗糖尿病、抗高血压和抗高血脂药药物过度处方的发生率和预测因素。结果显示，与此前综合系统的研究相比，过度处方的发生率不高，但非私有的Medicare 的D部分参保者的过度处方比值比私人参保个体的比值高。

背景：综合卫生系统方面开展的研究表明，患者经常积累过剩的处方药，这与较高的成本和入院风险相关。然而，对于过度的预测因素仍了解不多，也没有Medicare D部分（医疗保险处方药福利）相关的研究。

目的：本研究旨在描述一个由大型、多学科、学术医师组管理的，并纳入Medicare 的D部分或当地私人医疗计划的成人糖尿病患者抗糖尿病、抗高血压和抗高血脂药药物过度处方的发生率和预测因素。

方法：本研究为一项回顾性队列研究。将电子健康记录数据链接到医疗和药房索赔以及来自Medicare和当地私人付款人2006年至2008年期间的登记数据，以建立由医师组管理的患者季度数据集。使用ReComp，一种对于药物采集（CMA）进行持续性的、多区间的测量法，分为＜0.80 = 处方不足，0.80～1.20 = 处方适当，＞1.20 = 处方过度，计算患者每季度再处方的依从性。研究人员使用多元Logistic回归，考察了基线和随时间变化的预测性、实现性、医疗需求的因素与季度药品供应之间的相关性。

结果：样本纳入2519例成人糖尿病患者。就私人医保的患者而言，年龄＜65岁参加Medicare的患者（OR = 3.36，95％ CI = 1.61～6.99）、年龄＞65岁参加Medicare的患者（OR = 2.51，95％ CI = 1.37～4.60）、年龄＜65岁参加Medicare/Medicaid的患者（OR = 4.55，95％ CI = 2.33～8.92），以及年龄＞65岁参加Medicare/Medicaid的患者（OR = 5.73，95％ CI = 2.89～11.33）中观察到了较高的过度处方比值。其他与过度处方比值较高相关的因素包括在一个季度期间任意90日再处方，以及适度vs严格血糖控制。

结论：与此前综合系统的研究相比，过度处方的发生率不高，但非私有的Medicare的 D部分参保者的过度处方比值比私人参保个体的比值高。今后的研究应该考察D部分的利用管理办法vs可能对过度处方产生影响的私人医疗计划。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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