2015年4月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章介绍了一项Cochranep综述，该研究评价了运动对痴呆影响的证据。结果表明，有可喜的证据支持运动可改善痴呆患者的日常生活活动，但缺乏关于运动对认知、神经症状或抑郁有益的证据。

背景：这是我们2013年综述的更新。新试验和系统评价的报道运动治疗痴呆有前景结果。

目的：主要目的为：锻炼是否提高老年痴呆症患者的认知、日常生活活动（ADLs）、神经症状、抑郁症和死亡率？次要目的为：老年痴呆症患者进行锻炼是否间接影响他们的家庭照顾者负担、生活质量和死亡率？和锻炼是否减少老年痴呆症患者和家庭照顾者的医疗服务（例如，到急诊就诊）使用情况？

检索方法：于2011年9月4日，2012年8月13日，以及2013年10月3日，通过检索ALOIS（www.medicine.ox.ac.uk/alois）、Cochrane痴呆和认知改善组专门注册，浏览纳入研究的参考文献。

选择标准：在本评价中，我们纳入痴呆老年患者的随机对照试验，在试验中，这些老年患者被分配到进行运动项目或对照组（常规护理或社会联系/活动），主要结果指标为改善认知能力、ADLs、神经症状、抑郁症和死亡率。次要结果指标为与家庭照顾者和照顾者的负担相关的结局，生活质量，死亡率和使用的医疗服务相关。

数据收集和分析：至少两位作者独立筛选文献，评估方法学质量并提取数据。我们对数据进行合并分析。我们计算连续性数据的平均差或标准平均差（SMD），并使用固定效应模型合并每个结果的数据，除非各研究间存在显著异质性。我们计划探索与老年痴呆症严重程度和类型，运动项目的类型，频率和持续时间相关的异质性。同时评估不良事件。

主要结果：17个试验，1067名受试者符合入选标准。然而，3个纳入试验所需的数据，和第4个试验的部分数据未发表且不可用。在参与者痴呆亚型和严重程度，以及运动类型，持续时间和频率方面，纳入的试验具有显著异质性。只有两个试验纳入居住在家中的参与者。荟萃分析表明，没有明确的证据说明运动对认知功能有益。运动组和对照组间的预计标准化平均差为0.43（95% CI -0.05～0.92，P值0.08；9个研究，409名参与者）。该分析中有明显的异质性（I(2)值80%），其中大部分我们都无法解释，且我们认为这些证据质量等级很低。我们发现6个试验的289名痴呆患者中，运动项目对改善ADLs的能力有益。运动组和对照组的预估标准化平均差为0.68（95% CI 0.08～1.27，P值0.02）。然而，在该荟萃分析中，我们再次观察到了相当大的无法解释的异质性（I(2)值77%），且我们认为这些证据质量等级很低。这意味着需要谨慎对待这些结果的解释。在进一步分析中，在1个试验中，我们发现当家庭中非正式照顾者监督痴呆参与一项运动计划时，他们提供照顾的负担可能会减少。运动组和对照组的预估标准化平均差为-15.30（95% CI -24.73～-5.87，1个试验，40名参与者，P值0.001）。在这项研究中，没有明显的风险偏倚性。此外，没有明确的证据表明运动对神经症状（MD -0.60，95% CI -4.22～3.02；1个试验，110名参与者；P值0.75），或抑郁（SMD 0.14，95% CI -0.07～0.36；5个试验，341名参与者；P值0.16）有益。由于缺乏数据，我们不能评价其它的结果、生活质量、死亡率，和医疗成本。

作者的结论：有可喜的证据表明运动能改善痴呆患者完成ADLs的能力，但是建议解释这些结果时应该谨慎。该评价表明缺乏关于运动对认知、神经症状或抑郁有益的证据。几乎没有或没有证据支持其他结果（即，死亡率、照顾者负担、照顾者的生活质量、护理者的死亡率和使用医疗服务的情况）。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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