孕期服用阿片类药物可能导致胎儿出生缺陷，并对母婴造成严重的影响。近期，发表在《BMJ》的一项队列研究显示，妊娠期间处方阿片类药物与较低的戒断综合征(NAS)的绝对风险增加相关。

目的：无论妊娠妇女是否具有其他戒断综合征(NAS)的风险因素，如阿片类药物滥用或依赖史、其他药物滥用、非阿片类精神药物使用以及吸烟等，根据妊娠期处方类阿片类药物使用的时间和时长，评估新生儿出现阿片类药物戒断综合征的绝对和相对风险。

设计：观察性队列研究。

设置：美国46个州的Medicaid数据。

受试者：纳入孕期任何时间至少有1次使用1种阿片类镇痛药物的孕妇作为受试者，治疗期间其阿片类药物暴露时长的特征包括：短期（<30天）或长期（≥30天）；使用时间：早期使用（仅在妊娠前6个月）或晚期使用（延伸到孕晚期）;以及累积剂量（吗啡当量毫克）进行了评估。

主要终点：活产婴儿中确诊为NAS。

结果：在290 605名曾在孕期使用过阿片类处方药物的孕妇中，确诊1705例NAS，相应的绝对风险为5.9‰（95％CI 5.6～6.2）。与没有额外风险因素的受试者（4.2（3.3～5.4））相比，具有额外风险因素的受试者在妊娠期间长期使用阿片类药物导致NAS的绝对风险显著升高，包括已知阿片类药物滥用患者（220.2（200.8～241.0））、酒精或其他药物滥用患者（30.8（26.1～36.0））、其他精神类药物暴露的患者（13.1（10.6～16.1））以及吸烟患者（6.6（4.3～9.6））。相应的短期使用阿片类药物者的NAS风险为每千人中192.0（175.8～209.3），7.0（6.0～8.2），2.0（1.5～2.6），1.5（1.0～2.0）和0.7 (0.6 ～0.8)。倾向性得分匹配分析结果显示，对使用阿片类药物的情况进行比较，长期使用与短期使用相比，长期使用表现出更大的NAS风险（风险比分别为 2.05（95％CI 1.81～2.33））；妊娠早期使用与妊娠晚期相比，妊娠早期使用表现出更大的NAS风险（风险比分别为1.24（1.12～1.38））。

结论：在没有其他风险因素的情况下，妊娠期间处方阿片类药物与较低的NAS绝对风险增加相关。但阿片类药物暴露的时间和时长确实与NAS风险独立相关。

英文链接 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2102

（选题审校：李潇潇 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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