缺血性卒中患者行血管内手术治疗引起的脑动脉血管再通率比全身性静脉溶栓治疗更高。然而，上述两种治疗方法联合治疗的临床效果如何，还需要进一步的研究比较。近期发表在《N Engl J Med》上的一项研究显示，进行t-PA治疗的近端前颅内血液循环闭塞引起的急性缺血性卒中患者，如果在发作后6小时内进行支架血栓清除术能显著改善其90天临床功能结局。

背景：由近端前颅内血液循环闭塞引起的急性缺血性卒中患者，只给予经脉组织纤溶酶原激活物治疗（t-PA）后，功能性独立恢复的比例小于40％。除外静脉内t-PA，给予支架血栓清除术的患者可以增加再灌注率，也可以改善长期的功能结局。

方法：研究人员将纳入的正在进行或已进行静脉内t-PA的卒中患者随机分组，分别为在症状发作6小时内进行血管内支架血栓清除术治疗（干预组）和只继续进行t-PA单独治疗（对照组）。患者已确诊近端前颅内血液循环阻塞同时不存在大面积缺血性病灶。研究设定的主要终点为90天的总体伤残严重性，伤残情况通过改良的Rankin量表进行评分（分数范围从0[没有症状]～6[死亡]）。

结果：由于有效性问题研究被提前终止。研究共涉及39个医疗中心，纳入196例患者进行随机分组（每组98例）。在干预组，从影像确定到腹股沟穿刺的平均时间为57分钟，在手术结束时最终再灌注率为88％。对于Rankin量表的评分全部范围的患者，支架去栓联合静脉内t-PA治疗可降低90天时的残疾率（P＜0.001）。功能性独立（改良Rankin量表，评分0〜2）方面，干预组高于对照组（60％ vs 35％，P＜0.001）。90天的死亡率（9％ vs 12％，p=0.50）以及颅内出血情况（0％ vs 3％，P=0.12）则组间无显著差异。

结论：进行t-PA治疗的近端前颅内血液循环闭塞引起的急性缺血性卒中患者，如果在发作后6小时内进行支架血栓清除术能显著改善其90天临床功能结局（基金支持来自Covidien公司。 SWIFT PRIME ClinicalTrials.gov号码，NCT01657461）。

英文链接 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1415061

（选题审校：李慧博 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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