对于2型糖尿病患者，应该强化降糖还是标准治疗，一直存在争议。2015年6月，发表在《N Engl J Med》的一项随访近10年的研究显示，与标准治疗的患者相比，强化血糖控制达5.6年的患者其主要心血管事件发生率显著降低，但总生存率没有改善。

背景：一项在1791名退伍军人中进行的退伍军人服务部糖尿病研究中（平均随访时间 5.6年），既往的研究结果显示，与标准治疗相比，强化降糖并不能显著降低主要心血管事件的发病率。对此，研究人员报告了对研究参与者扩展随访的结果。

方法：在试验结束后，研究人员对受试者进行了随访，使用中央数据库确定治疗过程、住院治疗和死亡事件（整个研究的92.4%的受试者接受了回访）。大部分受试者同意额外增加的数据收集，包括每年的问卷调查和周期性图表复查（调查队列，77%回访率）。研究设定的主要终点为首次主要心血管事件（心脏病发作、卒中、充血性心衰新发或恶化、缺血性坏疽截肢以及心血管相关死亡）发生的时间，次要终点为心血管疾病死亡率和全因死亡率。

结果：研究发现，试验中的强化降糖治疗组和标准治疗组糖化血红蛋白水平均差异为1.5%（平均水平，6.9% vs 8.4%），在试验结束3年后，降低为0.2～0.3%。在平均随访的9.8年间，强化治疗组与标准治疗组相比，在降低主要终点风险方面具有显著优势(风险比，0.83；95%置信区间[CI]，0.70～0.99；P=0.04)，主要心血管事件绝对风险降低8.6例每1000病人年，但同时也发现强化组的心血管疾病死亡率并没有显著降低(风险比，0.88；95% CI，0.64～1.20；P=0.42)。此外，也没有证据显示总死亡率降低(强化治疗组比值比，1.05；95% CI，0.89～1.25；P=0.54；平均随访时间，11.8年)。

结论：经过近10年的随访，对随机分组的2型糖尿病患者的研究结果显示，与标准治疗的患者相比，强化血糖控制达5.6年的患者其主要心血管事件发生率显著降低，为平均每1000病人年减少8.6例，但总生存率没有改善。（由VA Cooperative Studies Program等资助；VADT ClinicalTrials.gov编号，NCT00032487）

英文链接 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1414266

（选题审校：李慧博 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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