2015年7月，发表于《Br J Clin Pharmacol》的一篇文章考察了癫痫患者和神经科医生对卡马西平药物基因检测服务的偏好。结果显示，患者对于为了降低严重ADR发生概率而降低治疗获益的接受情况是常规临床实践中是否可以实施HLA-A*31:01药物基因检测的重要因素。

目的：遗传药理学研究已经证实，HLA-A*31:01等位基因的存在与否可以作为卡马西平皮肤药物不良反应（ADR）的预测因素。本研究旨在确定患者和医生对卡马西平药物基因检测服务的偏好。

方法：通过采访的形式和发表的文献鉴别癫痫患者和神经科医生的重要属性。我们在82名癫痫患者和83名神经科医生中进行了离散选择试验（DCE）。随机效应逻辑回归模型用于确定属性的重要性和效应效果的方向。

结果：患者DCE中，所有属性（癫痫缓解、癫痫发生频率的减少、记忆问题、皮疹和罕见的严重ADR）都是显著性的。进行药物基因检测的估计效用比不进行检测的估计效用高，分别为0.52（95% CI，0.19~1.00）和0.33（95% CI，-0.07~0.81）。医生DCE中，成本、是否纳入英国国家处方集、医保覆盖情况、阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）是显著性的。边际替代率提示，NPV每增加1个百分点，神经科医生愿意支付£5.87，PPV每增加1个百分点，愿意支付£3.99。

结论：纳入患者和医生的观点作为一种重要的属性，有利于理解他们对开始卡马西平治疗前进行药物基因检测的偏好。两组都鉴别出不同的属性，但是都具有普遍的一致偏好。患者对于为了降低严重ADR发生概率而降低治疗获益的接收情况是常规临床实践中是否可以实施HLA-A*31:01药物基因检测的重要因素。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：离散选择模型是一种社会研究方法，用于医学研究上，有利于了解患者对于医疗服务的需求情况，提高医疗服务的效率和满意度。DCE用于医疗服务的研究，是在实验设计的基础上，通过模拟所要研究医疗服务的市场竞争环境，来测量患者的需求行为，从而获知患者如何在不同服务属性水平和价格条件下进行选择。）