2015年8月，发表于《J Clin Endocrinol Metab》的一篇文章比较了接受择期心脏手术患者围术期vs手术后起始严格控制血糖对于手术后不良事件的影响。结果显示，接受心脏手术的非糖尿病患者围手术期强化胰岛素治疗可以降低术后的发病率，但对于糖尿病患者的影响很小。

背景：严格控制血糖可以降低接受择期心脏手术患者的发病率和死亡率，但是最佳时机相关的数据有限。

目的：本文旨在比较心脏手术患者围术期vs手术后起始TGC对于手术后不良事件的影响。

设计：本研究为一项单中心、单盲、平行组、随机化对照试验。

地点：三级科研医院。

受试者：受试者为2383例正在接受重大心脏手术且血流动力学稳定的患者，预期术后至少进行连续2天的ICU治疗。

干预：在围手术期或手术后进行胰岛素强化治疗，靶向血糖范围在4.4～6.1 mmol/L之间。

主要结局测量指标：比较术后住院期间任何原因导致的不良事件。

结果：在整个队列中，围手术期起始TGC显著降低了术后并发症的数目（23.2% vs 34.1%，95% 置信区间 [CI]，0.60～0.78）尽管血糖控制得到最小的改善（血糖，6.6 ± 0.7 vs 6.7 ± 0.8 mmol/L，P＜0.001；靶向范围时间，39.3% ± 13.7% vs 37.3% ± 13.8%，P＜0.001）。尽管术后组中的血糖控制显著更好（血糖，6.9 ± 1.0 vs 7.1 ± 0.8 mmol/L，P＜0.001；靶向范围时间，34.3% ± 12.7% vs 30.8% ± 11.5%，P＜0.001），但是非糖尿病受试者中TGC对术后并发症具有积极的效果（21.3% vs 33.7%，95% CI，0.54～0.74；血糖6.5 ± 0.6 vs 6.6 ± 0.8 mmol/L，不显著；靶向范围时间，40.8% ± 13.6% vs 39.7% ± 13.8%，不显著），而在糖尿病患者中无显著影响（29.4% vs 35.1%，95% CI，0.66～1.06）。

结论：接受心脏手术的非糖尿病患者围手术期强化胰岛素治疗可以降低术后的发病率，但对于糖尿病患者的影响很小。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）