吸烟应该被视为糖尿病的一个重要的可改变的危险因素。2015年9月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》上的一项荟萃分析再次证实，主动吸烟和被动吸烟均能显著增加2型糖尿病的发病风险。新戒烟者的糖尿病风险会增加，但随着戒烟时间的增加，发病风险会出现大幅下降。

背景：吸烟仍然是世界范围内导致疾病负担的主要可避免原因，观察性研究显示，多种吸烟行为（主动吸烟、被动吸烟以及戒烟）均能增加2型糖尿病风险。研究人员对观察多种吸烟行为与糖尿病风险间关系的前瞻性研究进行了meta分析。

方法：研究人员系统检索了MEDLINE（截止至2015年5月3日）和Embase（截止至2014年4月16日）中的前瞻性研究，检索词关于吸烟、糖尿病以及前瞻性设计的研究。研究人员在检索策略中补充了手动搜索检索引用列表的出版物和相关评论。最终纳入了报道基线吸烟状态下患者2型糖尿病风险的前瞻性研究。使用随机效应模型计算合并相对风险（RRs）和95%CIs，并对参与者和研究特点进行亚组分析。

结果：研究人员确定了88个符合要求的前瞻性研究，涉及5898795名受试者和295446个发生2型糖尿病的病例。正在吸烟者与非吸烟者（84项研究，共5853952名受试者）相比，2型糖尿病的合并RR为1.37（95% CI 1.33～1.42），有吸烟史和从未吸烟者（47项研究，共2930391名受试者）相比，合并RR为1.14（1.10～1.18），从未吸烟但曾被动吸烟与从未被动吸烟的（7项研究，共156439名受试者）相比，合并RR为1.22（1.10～1.35）。所有亚组均存在上述相关性，因此研究人员确定了正在吸烟状态与糖尿病风险存在剂量效应关系：与从未吸烟者相比，轻度吸烟者的RRs为1.21（1.10～1.33），中度吸烟者为1.34（1.27～1.41），重度吸烟者为1.57（1.47～1.66）。基于假设吸烟与糖尿病风险存在因果关系，研究人员估计11.7%的男性2型糖尿病患者和2.4%的女性糖尿病患者（即：全球大约总共2780万个病例）归因于吸烟。与从未吸烟者相比，10项研究共1086608名受试者中的新增戒烟者（＜5年）的汇总RR为1.54（95% CI 1.36～1.74），中期戒烟者（5～9年）为1.18（1.07～1.29），长期戒烟者（≥10年）为1.11（1.02～1.20）。

结论：主动吸烟和被动吸烟均能显著增加2型糖尿病的发病风险。新戒烟者的糖尿病风险会增加，但随着戒烟时间的增加，发病风险会出现大幅下降。如果吸烟与2型糖尿病风险之间存在因果关系，那么公共卫生领域对戒烟做出的努力将能够显著降低全球范围内的2型糖尿病负担。

基金支持：中国国家杰出青年人才计划，美国国家卫生研究院，中国国家111项目，大学长江学者项目和中国教育部创新研究团队。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26388413

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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