替诺福韦是多个治疗指南推荐使用的一线抗HIV药物。同样，它也被批准用于抗HBV的治疗。2015年11月，发表于《J Clin Gastroenterol》的一项配对的队列研究通过比较慢性乙肝患者使用替诺福韦与恩替卡韦治疗后的肾功能，考察了替诺福韦对此类患者肾功能的影响。

背景和目的：对艾滋病患者的各类研究已经证实替诺福韦（TDF）与肾功能不全有关。本研究的目的是考察使用TDF的慢性乙肝患者肾功能降低的发生率和降低程度。

方法：研究人员在4个中心开展了一项病例对照研究，其中103例患者使用TDF300mg，103例患者没有暴露于TDF（使用恩替卡韦）。这些患者通过年龄±10岁、性别和基线估算肾小球滤过率（eGFR）进行组间匹配。同时使用Cockcroft-Gault公式和肾病饮食改良公式计算并评价eGFR。

结果：暴露于TDF和没有暴露于TDF的人群在平均年龄相似度（44±10岁）、男性患者比例（63.1%）和基线eGFR组（86.4%未受损）上均匹配良好。与对照相比，暴露于TDF的患者重新分类到更严重的肾功能级别（RMSRC）或eGFR下降≥20%的患者比例没有显著差异。暴露组RMSRC的发病率为7.4例/100患者年，非暴露组的发病密度为11.5例/100患者年（95% CI，0.31～1.34）。暴露组与非暴露组间的相对风险为0.64（95% CI，0.31～1.34）。校正了性别、年龄、基线高血压确诊、糖尿病、基线肾功能受损和肝硬化后，Cox比例风险回归分析显示，TDF可能不是导致RMSRC或eGFR下降≥20%的因素。

结论：TDF治疗不是肾功能恶化的独立原因。应监测慢性乙肝患者，尤其是老年患者和/或轻度肾功能受损的患者进行抗病毒治疗后的肾功能。

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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