2015年11月，发表于《Diabet Med》的一项回顾性队列研究考察了2型糖尿病患者中二线口服降糖药联合二甲双胍相关的心血管风险。结果显示，几种附加二线口服降糖药之间总心血管风险没有差异；但格列奈类联合二甲双胍以及α糖苷酶抑制剂联合二甲双胍的联合疗法可能与较低的急性心肌梗塞风险相关。

目的：比较一项大型观察性研究中，二线口服降糖药联合初始的二甲双胍疗法相关的心血管风险。

方法：我们使用台湾全民健康保险数据库，开展一项回顾性队列研究。本分析纳入在初始二甲双胍疗法后附加不同口服降糖药的36118名使用者（磺脲类、格列奈类、比格列酮、α糖苷酶抑制和二肽基肽酶-4抑制剂）。对照组是最常使用的联合方案，磺脲类联合二甲双胍。主要结局为任何心血管事件导致的住院，包括急性心肌梗塞、充血性心衰和缺血性卒中。在主要分析中，所有患者在其初始组中随访直到研究结束，忽视治疗状况随时间的任何变化。

结果：在按意向治疗分析中，附加联合治疗组中，任何心血管事件的风险没有差异，但格列奈类联合二甲双胍治疗组（粗危险比为0.52，校正危险比为0.39；95% CI 0.20～0.75）和α糖苷酶抑制剂联合二甲双胍治疗组（粗危险比为0.63，校正危险比为0.54；95% CI 0.31～0.95）的急性心肌梗塞风险显著降低。联合治疗组间的充血性心衰或缺血性卒中风险没有差异。在次要的实际治疗分析中，同所有治疗组的最初按意向治疗分析相比较，具有相似但不显著的关联。

结论：几种附加二线口服降糖药之间总心血管风险没有差异；但是，格列奈类联合二甲双胍、与α糖苷酶抑制剂联合二甲双胍的联合疗法可能与较低的急性心肌梗塞风险相关。

（选题审校：李潇潇 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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