2015年11月，发表于《JAMA Intern Med》的一项随机临床试验考察了认知行为治疗对于心衰患者抑郁和自我管理的有效性。

重要性：心衰（HF）患者抑郁和自我管理不足很常见，且与住院和死亡风险的增加相关。

目的：考察综合认知行为疗法（CBT）干预治疗抑郁和对心衰自我管理的有效性。

设计、地点和受试者：随机临床，对单盲结局进行评价。纳入2010年1月4日至2013年6月28日期间美国圣路易斯地区华盛顿大学医疗中心符合标准的患者。在2015年2月进行主要结局数据分析。受试者为158例纽约心脏协会1级、2级和3级心衰伴重度抑郁症的患者。

干预：通过经验治疗联合常规护理（UC）或仅使用UC，推行认知行为疗法。由一名心脏护理护士推行结构化的心衰教育项目后，两组的常规护理得到提高。

主要结局和测量指标：主要结局为6个月时，通过Beck抑郁症目录测量的抑郁严重程度。心衰自我护理指数信心和维持分量表是主要协同结局。次要结局包括焦虑、抑郁、身体功能、疲劳、社会角色和活动以及生活质量。住院和死亡是探索性结局。

结果：158例患者被随机分配至UC（n = 79）或CBT（n = 79）组。在每个臂中，26（33%）例患者在基线使用抗抑郁药物。132例患者（84%）完成了6个月的治疗后评估；60例（76%）UC组的患者和58例（73%）CBT组的患者完成了没想随访评估（P = 0.88）。基于Beck 抑郁症目录（BDI-II），CBT组患者6个月的抑郁得分比UC组的患者低（12.8[10.6] vs 17.3[10.7]；P = 0.008）。基于BDI-II（46% vs 19%；需要接受治疗数目[NNT] = 3.76；95% CI，3.62～3.90；P＜0.001）和Hamilton抑郁量表（51% vs 20%；NNT = 3.29；95% CI，3.15～3.43；P＜0.001），两组的缓解率不同。两组在自我护理维持或自信分量表方面没有差异。随机后6个月，CBT组（12.8 [10.6]）的平均（SD）Beck抑郁目录得分低于UC组（17.3 [10.7]），P = 0.008。两组间在自我护理维持或自信分量表或身体功能测量指标方面没有显著统计差异。6个月时，CBT组的焦虑和疲劳得分低于UC组，精神和HF相关生活质量以及社会功能得分高于UC组，且干预中住院率低于UC组。

结论：靶向抑郁和心衰自我护理的CBT干预对于抑郁患者有效，但对于增强UC相关的HF自我护理或身体健康功能没有效果。其他获益包括焦虑和疲劳的减少，社会功能的改善以及使健康相关生活质量更好。

试验注册网址：clinicaltrials.gov。注册号：NCT01028625。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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