ADHD总是首先发生于儿童期，即使成人患者此前并未获得诊断且回忆不起早期损害。患者常常在成年期才由于生活中的某些变化而首次表现出ADHD症状。2015年12月发表在《JAMA Psychiatry》的一项在德国开展的研究考察了团体心理治疗、个体咨询、盐酸哌甲酯和安慰剂治疗成年注意缺陷/多动障碍的有效性。

重要性：注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，在成年中具有很高的发病率。因此，需对成年ADHD中心理治疗的有效性进行评估。

目的：旨在评估认知行为团体心理治疗（GPT）vs个体临床管理（CM）的有效性，以及盐酸哌甲酯vs安慰剂的有效性。

设计、设置和参与者：前瞻性多中心随机临床试验，研究对象为来自于7个德国研究中心的18~58岁的门诊ADHD患者。2007年1月~2010年8月募集患者，2011年8月完成治疗，2013年3月进行末次随访评估。

干预：前12周每周进行GPT和CM课程，之后每月一次（9个月）。患者接受哌甲酯或安慰剂治疗1年。

主要结局和测量：首要结局为Conners成人ADHD评定量表ADHD指数自基线到3个月强化治疗末的改变（观察者盲评）。次要结局包括1年后ADHD登记、使用临床总体印象量表进行的观察者盲评、抑郁症自我评价。

结果：1480名筛选前的患者中，518人符合评估标准，433人集中进行了随机分组，419人进行了随机分析。所有组的ADHD指数的基线平均值为20.6，3个月后改善至GPT的调整平均值17.6，CM的调整平均值16.5，组间没有显著性差异。哌甲酯治疗组（调整平均值，16.2）优于安慰剂组（调整平均值，17.9，差异，-1.7；95% CI，-3.0~-0.4；P=0.003）。1年后，治疗效果仍然保持基本稳定。描述性分析显示，在分配至GPT（差异，-1.7；95% CI，-3.2~-0.1；P=0.04）或CM（差异，-1.7；95% CI，-3.3~-0.2；P=0.03）组的患者中，哌甲酯治疗组优于安慰剂组。关于抑郁症，没有显著性差异。相反，对于所有入组患者，GPT组的的临床总体印象量表优于CM组。

结论和意义：在主要结局指标上，高度结构化的团队干预并没有优于个体化的CM。与安慰剂相比，当结合哌甲酯时，在一年内心理干预疗法会带来更好的临床结局。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536057

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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