他汀对痴呆的潜在治疗作用令人瞩目。2016年1月发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项由英国科学家进行的评价更新探究了他汀预防痴呆的有效性和安全性。

背景：这是首次发表于2001年并于2009年更新后第二次更新的Cochrane评价。血管风险因素包括高胆固醇水平增加因阿尔兹海默病造成的痴呆风险和血管性痴呆风险。一些观察性研究表明，他汀使用和痴呆发生率的下降之间存在相关性。

目的：在处于因年龄造成的痴呆风险的人群中评估他汀预防痴呆的有效性和安全性，确定他汀预防痴呆的有效性和安全性是否取决于胆固醇水平、载脂蛋白E（ApoE）基因型或认知水平。

主要结果：研究人员纳入了两项包含26340名40~82岁之间的受试者的试验，其中11610人≥70岁。所有参与者都有血管疾病病史或风险因素。该研究使用了不同类型的他汀（辛伐他汀和普伐他汀）。一项研究的平均随访3.2年，另一项研究为5年。偏倚风险较低。仅有1项研究报道了痴呆发生率（20536人，每组31个病例；比值比OR，1.00；95% CI，0.61~1.65，中等质量证据，因不精确而降级）。两个研究都评估了认知功能，但是在不同时间使用了不同的量表，因此研究人员判断这些结果并不适合进行Meta分析。他汀和安慰剂组之间在5种不同认知功能检测上没有差异（高质量证据）。在两项研究中因非致死性不良事件造成的停药率低于5%，他汀组和安慰剂组在因不良事件造成的停药风险上没有差异（26340名参与者，2项研究，OR，0.94，95% CI，0.83~1.05）。

作者的结论：有较好证据表明，处于血管性疾病风险的老年人群中，给予他汀类药物并不会阻止认知功能衰退或痴呆。从生物学上来说，他汀预防痴呆的可行性在于其可以降低胆固醇水平，并且观察性研究中也有令人信服的初始证据。但是，指标偏倚可能已成为这些研究的一个因素，并且后续RCT中的证据也是阴性的。，在纳入的研究中存在涉及认知测评方法等的局限性，并且仅纳入血管风险等级为中度至重度的受试者。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26727124

（选题审校：陈恳 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该系统评价仅纳入2篇RCT，结果为阴性。而他汀对于痴呆和认知功能预防更适合用随访期更长的观察性研究来评价。且有观察性研究显示阳性结果。因此有必要开展观察性研究的系统评价。）