二甲双胍在降糖方面显现出很多优势，但同时也有一些风险。2016年1月，发表于《Crit Care》的一项研究考察了严重感染性休克患者使用二甲双胍后血浆乳酸水平急剧升高的预后。

背景：血清乳酸水平较高与感染性休克患者的死亡率增加相关。二甲双胍可改变乳酸代谢，并可影响其预后价值。研究人员比较了感染性休克患者中，使用与不使用二甲双胍，血浆乳酸水平急剧升高的预后。

方法：考察2011年1月至2013年6月，入住急诊室的患者的电子医疗记录（EMR）。研究队列由初次确诊为感染性休克且血乳酸高于10mmol/L的患者组成。筛选的人群被分为两种：二甲双胍使用者（暴露组）和二甲双胍非使用者（非暴露组）。

结果：研究纳入44例二甲双胍使用者和118例非使用者。二甲双胍使用者与非使用者的乳酸水平、HCO3、血液pH相似；但是，这些患者年纪较大，且住院时心血管疾病和急性肾损伤的发病率较高。二甲双胍治疗组的患者中，住院死亡率显著较低，56.8% vs 88.1%，p＜0.0001。

结论：尽管二甲双胍治疗组的乳酸浓度预示着脓毒血症的预后较差，但是这些患者的死亡率显著较低。这个结果有助于医师对于疾病严重而难以获得实际治疗获益的患者采取治疗方案。

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：二甲双胍可能造成患者体内乳酸堆积，但在感染性休克且乳酸升高的患者中，使用二甲双胍治疗的患者死亡率较低。这可能与二甲双胍治疗的患者乳酸升高可能是由药物导致的，而非二甲双胍治疗患者的升高是原发性的相关。）