治疗糖尿病常用的口服药主要有磺脲类、双胍类、ɑ-糖苷酶抑制剂类、非磺脲类、胰岛素增敏剂、近几年新上市的二肽基肽酶4抑制剂（DPP4-I）和最新一代降糖药SGLT2抑制剂等。不同种类的降糖药有各自不同的特点。2016年2月，发表在《Int J Clin Pract.》的一项研究表明，接受DPP4-I治疗的T2D患者能获得与磺脲类药物几乎相似的血糖目标，同时有利于体重，能降低低血糖的发生率。

目的：该研究旨在比较在2型糖尿病（T2D）成年患者中，二肽基肽酶4抑制剂（DPP4-I）和磺脲类药物的有效性和安全性。

方法：研究人员从PubMed、EMBASE、谷歌学术搜索和会议中检索随机对照试验。主要结局为HbA1c水平的变化。次要结局包括体重增加、餐后血糖（PPG）变化、胰岛素抵抗和空腹血糖（FPG）水平、不良事件（AE）和低血糖发病率。

结果：14项研究符合该荟萃分析纳入标准，包括5480名随机分配到DPP4-I和5214名随机分配到磺脲类药物的患者。与磺脲类药物相比，DPP4-I能轻微降低HbA1c水平（WMD，加权平均差0.08%，95%CI：0.03～0.14，p=0.001），使体重减轻1.945kg（95%CI：−2.237～−1.653，p＜0.0001）。DPP4-I降低FPG的效果劣于磺脲类药物（WMD，0.268mmol/l，95%CI，0.151～0.385，p＜0.0001），降低PPG的效果二者相似（WMD，0.084，95%CI，−0.701～0.869，p=0.833）。根据随访期，纳入的研究被分成3组（组1：少于半年；组2：半年至1年；组3：超过1年）。亚组分析显示，DPP4-I和磺脲类药物间在HbA1c水平上的差异呈现递减曲线（组1：0.50，95%CI：0.15～0.84；组2：0.05，95%CI：−0.05～0.15；组3：0.09，95%CI：0.03～0.15）。DPP4-I较磺脲类药物胰岛素抵抗较少（WMD，−0.673，95%CI，−1.248～−0.097，p=0.022）。此外，与磺脲类药物相比，DPP4-I能降低AE（不良事件）的总体风险（RR，0.93，95%CI，0.91～0.96，p＜0.0001）。DPP4-I的低血糖发病率更低（RR，0.24，95%CI，0.21～0.27，p＜0.001）。

结论：接受DPP4-I治疗的T2D患者能获得与磺脲类药物几乎相似的血糖目标，同时有利于体重，能降低低血糖的发生率。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709610

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：磺脲类药物是胰岛素促泌剂，其降糖效果在口服降糖药中属于比较强的，但是该类药物常见体重增加的不良反应。本研究通过meta分析对比了DPP4抑制剂和磺脲类药物的效果，发现在有效性相似的前提下，DPP4抑制剂对体重的影响较小。这个结果提示DPP4抑制剂可以在糖尿病领域中进一步应用。该结果的可信度与研究质量相关，仍需要进一步考量研究设计和数据分析方法等因素。）