急性缺血性脑卒中是神经内科临床的常见病及多发病，静脉溶栓是治疗首选。2016年2月发表在《Stroke》的一项由瑞士、芬兰、德国等国科学家进行的研究表明，卒中前无法自理患者使用IVT治疗比卒中前独立生活的患者具有更高的死亡风险。

背景和目的：研究人员比较了接受静脉溶栓（IVT）治疗的以下两种卒中患者的结局和并发症：卒中前如果没有其他人的帮助不能单独生活（无法自理患者）的患者vs独立生活的患者。

方法：在一项多中心、基于IVT登记的队列研究中，研究人员对既往无法自理（卒中前改良Rankin量表得分，3~5分）和独立生活（卒中前改良Rankin量表得分，0~2分）的患者进行了比较。结局测量指标为较差的3个月结局[至少未达到卒中前改良Rankin量表评分（无法自理患者）；改良Rankin量表得分为3~6份（独立生活患者）]、死亡、症状性颅内出血。研究人员计算了未调整和调整后的比值比（ORs）及其95%可信区间[OR（95%可信区间）]。

结果：7430名IVT治疗的患者中，489人（6.6%）是无法自理患者，6941人（93.4%）是独立生活患者。既往卒中、痴呆、心脏病和骨骼疾病是卒中前不能自理的最常见原因。无法自理患者更可能死亡[ORunadjusted，4.55（3.74~5.53）；ORadjusted，2.19（1.70~2.84）]。两组患者症状性颅内出血的发生频率几乎相同（4.8%~4.5%）。无法自理患者比独立生活患者发生较差结局的概率更高（60.5%~39.6%），但是两组调整后的ORs值相似[ORadjusted，0.95（0.75~1.21）]。存活者中，较差结局的患者比例没有差异（35.7% vs 31.3%）。调整了年龄和卒中严重程度后，无法自理患者发生较差结局的概率较低[ORadjusted，0.64（0.49~0.84）]。

结论：卒中前每天依赖他人帮助的卒中患者接受IVT治疗比之前独立的患者具有更高的死亡风险。症状性颅内出血风险和较差结局可能性不独立被之前的自理情况影响。存活者中，之前不能自理的患者至少可以与独立患者同样有效地避免较差的结局。因此，对卒中之前无法自理的患者停止使用IVT可能是没有道理的。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797662

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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