糖尿病与高血压共存时，发生心脑血管事件危险性明显增加。2016年2月，发表在《BMJ》的一项研究评估了抗高血压治疗对不同血压水平的糖尿病患者死亡率和心血管并发症的影响。结果表明，抗高血压治疗能降低收缩压高于140mmHg的糖尿病患者死亡率和心血管并发症的风险。但是如果收缩压低于140mmHg，进一步治疗会增加心血管死亡的风险，且没有观察到获益。

目的：旨在评估抗高血压治疗对不同血压水平的糖尿病患者死亡率和心血管并发症的影响。

设计：随机对照试验的系统回顾和Meta分析。

数据来源：研究人员使用高度敏感的检索策略对CENTRAL、Medline、Embase和BIOSIS数据库进行检索。当根据方案的需求而造成数据缺失，但试验是潜在符合的，那么研究人员与研究者、药企和权威机构进行联系。

入组标准：包括100名或更多糖尿病患者的随机对照试验，这些患者接受12个月或更长的治疗，试验比较了任何抗高血压药物与安慰剂、两种药物与一种或者不同的血压目标。

结果：包括73738名参与者的49项试验纳入到Meta分析中。多数参与者为2型糖尿病患者。如果基线收缩压高于150mmHg，那么抗高血压治疗能够降低全因死亡率（相对风险，0.89；95% CI，0.80～0.99）、心血管死亡率（0.75；95% CI，0.57～0.99）、心肌梗死（0.74；95% CI，0.63～0.87）、卒中（0.77；95% CI，0.65～0.91）和终末期肾病（0.82；95% CI，0.71～0.94）的风险。如果基线收缩压为140～150mmHg，那么额外的治疗会降低全因死亡率（0.87；95% CI，0.78～0.98）、心肌梗死（0.84；95% CI，0.76～0.93）和心脏衰竭（0.80；95% CI，0.66～0.97）风险。但是，如果基线收缩压低于140mmHg，那么进一步的治疗会增加心血管死亡率（1.15；95% CI，1.00～1.32）风险，并有增加全因死亡率（1.05；95% CI，0.95～1.16）风险的趋势。Meta回归分析表明，低基线收缩压的患者，其心血管死亡率（每降低10mmHg的收缩压：1.15；95% CI，1.03～1.29）和心肌梗死（每降低10mmHg的收缩压：1.12；95% CI，1.03～1.22）的治疗效果较差。患者达到收缩压都是相似的。

结论：抗高血压治疗能降低收缩压高于140mmHg的糖尿病患者死亡率和心血管并发症的风险。但是如果收缩压低于140mmHg，进一步治疗会增加心血管死亡的风险，且没有观察到获益。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920333

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）