心血管疾病是糖尿病患者的最主要死因，强化血糖控制或作为多因素干预的一部分对心血管和死亡结局的影响尚未完全了解。2016年3月，发表在《Diabet Med》上的一项研究显示，除非致命性MIs外，无证据表明强化降糖和多因素干预能降低或增加心血管和死亡结局。强化降糖和多因素干预可能对基线时CV死亡率较高的人群有益，但无证据表明与2型糖尿病的平均持续时间相关。

引言：单独强化血糖控制或作为多因素干预的一部分对心血管和死亡结局的影响尚未完全了解。此外，糖尿病诊断的持续时间对心血管和死亡率结局的交互作用尚不清楚。

目的：定量分析强化治疗（例如，单独强化降糖或作为多因素干预的一部分）对2型糖尿病患者非致命性心肌梗塞（MI）、非致命性卒中、心血管疾病（CV）死亡率和全因死亡率的作用。本研究的次要目的是调查治疗作用与试验水平特征例如平均年龄、2型糖尿病持续时间、男性百分比和基线事件率之间的相关性。

方法：研究者检索了MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验中心注册库，检索时间范围是从创刊至2015年5月13日，无语言限制。研究者纳入评估2型糖尿病成年患者强化治疗的随机对照试验。本系统评价在PROSPERO注册（注册号是42014013860）。研究者采用随机效应荟萃分析合并研究之间的比率，并采用贝叶斯荟萃注册调查研究水平的协变量关联。

结果：一共纳入19项RCTs：16项考察非致命性MI（n=79595），14项为非致命性卒中（n=78568），18项心血管死亡（n=83938）和18项为全因死亡率（n=84266）。有证据表明，与标准治疗相比，强化治疗能降低非致命性MI风险[风险比（RR）0.90，95%置信区间（CI）0.83～0.96]，但不能降低卒中（RR 0.96，95%CI 0.86～1.07）、CV死亡率（RR 1.00，95%CI 0.90～1.11）或全因死亡率（RR 1.00，95%CI 0.94～1.06）。同标准治疗相比，单独多因素干预能降低非致命性卒中（RR 0.53，95%CI 0.32～0.87），但不能降低非致命性MI（RR 0.66，95% CI 0.38～1.03）、CV死亡率（RR 0.72，95% CI 0.46～1.14）或全因死亡率（(RR 0.82，95% CI 0.64～1.05)。没有证据表明强化治疗对心血管和死亡率结局的影响与试验间平均年龄、2型糖尿病的平均持续时间和男性患者的百分比相关。有证据表明强化治疗降低死亡结局的有效性随试验间基线时心血管死亡率[危害比=0.82，95% CrI 0.65～0.99]的增加而增加，但与基线非致命性MI、非致命性卒中和全因死亡率无关。在发病率高于约6.3 CVD死亡/1000人-年或平均10年CVD风险为6.3%的人群中，强化降糖和多因素干预预测具有降低CVD死亡率的益处。

结论：除非致命性MIs外，无证据表明强化降糖和多因素干预能降低或增加心血管和死亡结局。强化降糖和多因素干预可能对基线时CV死亡率较高的人群有益，但无证据表明与2型糖尿病的平均持续时间相关。多因素干预对非致命性MI和非致命性卒中具有较大的影响。（PROSPERO注册号：42014013860）

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26282461

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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