老年糖尿病患者与年轻患者有诸多不同。老年糖尿病患者的合并症更多更严重，另一个重要的问题是降糖治疗的安全性。以低血糖为例，老年患者由于神经系统病变，感知低血糖的能力下降，出现低血糖后，机体应激性反应能力也下降，容易出现严重的低血糖。2016年3月，发表在《JAMA》的一项研究对2型糖尿病老年患者的最佳血糖控制水平进行分析。

重要性：2型糖尿病老年患者的最佳血糖控制水平存在显著的不确定性。

观察结果：四项大型随机对照临床试验（RCTs）（样本量范围为1791～11440例患者）提供了大部分用于指导糖尿病治疗的证据。大多数强化vs标准血糖控制的RCTs排除了年龄超过80岁的老年患者，使用替代终点指标评估微血管结局，提供有限的关于哪类患者通过特异性治疗可能受益或受损害的证据。随机临床试验现有数据表明，强化血糖控制至少10年内不减少老年患者主要大血管事件。此外，强化血糖控制至少8年内不能改善以病人为中心的微血管结局。随机临床试验数据一致表明，强化血糖控制直接增加严重低血糖风险1.5～3倍。基于这些数据和观察性研究，对于大多数年龄大于65岁的老年人，糖化血红蛋白A1c（HbA1c）水平目标低于7.5%或高于9%的相关危害可能超过获益。然而，最优目标取决于患者因素、既往用来达到目标的药物使用情况、预期寿命和对治疗的患者偏好。如果只需要具有低治疗负担和低血糖风险的药物（如二甲双胍），较低HbA1c目标可能是适当的。如果患者强烈倾向于避免注射或频繁指尖针刺监测，排除胰岛素需求的较高的HbA1c目标可能是适当的。

结论和相关性：关于老年人血糖治疗的高质量证据不足。最优决策需要与病人取得协同，整合利弊以及患者对治疗的偏好和治疗负担。对于大多数老年人，7.5%～9%HbA1c目标将使获益最大化，损害最小化。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954412

（选题审校：易湛苗 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）