2016年4月，发表于《Ann Intern Med》的一项研究比较了急性痛风患者口服泼尼松龙和吲哚美辛的镇痛效果和安全性。结果显示，口服泼尼松龙和吲哚美辛具有相似的镇痛效果。

背景：两项近期双盲、随机对照试验（RCTs）表明，口服类固醇和非类固醇抗炎药对痛风治疗具有相似的镇痛效果，但试验样本量小，并且存在其他方法学局限性。

目的：比较口服泼尼松龙vs吲哚美辛对急诊（EDs）中急性痛风患者的有效性和安全性。

设计：多中心、双盲、随机等效性试验。患者被随机分配（1:1的比例）至接受吲哚美辛或泼尼松龙。（ISRCTN注册号：ISRCTN45724113）。

环境：香港的4个EDs。

受试者：416名18岁或以上的患者。

测试：镇痛的有效性被定义为疼痛的变化（静止或活动）在100 mm视觉模拟量表中大于13 mm。结果是在急救前2 h以及1天到14天时测定的。

结果：376名患者完成了这项研究。在ED（大约10 mm[休息]和20 mm[活动]）和从1天到14天（大约25 mm[休息]和45 mm[活动]）时，吲哚美辛组和泼尼松龙组均观察到具有等效性和临床显著的平均疼痛评分减少。研究期无重大不良事件发生。在ED阶段，吲哚美辛组的患者比泼尼松龙组的患者有更多的轻微不良事件（19％vs 6％；P＜0.001）。在第1到14天中，各组患者中均有37％出现轻微的不良事件。

局限性：痛风的诊断通常是基于临床标准，而不是关节液的检查。

结论：急性痛风患者中口服泼尼松龙和吲哚美辛具有相似的镇痛效果。泼尼松龙是用于治疗急性痛风的一种安全有效的一线治疗选择。

（选题审校：门鹏  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：目前临床上口服激素治疗痛风的比例较少，但在国外指南中是首选推荐治疗药物之一。同时，在急性发作疼痛度很高时，可尝试考虑联合用药。）