2016年3月，发表于《PLoS Med》的一项研究考察了肾素-血管紧张素系统阻断剂在糖尿病患者中的心血管和肾脏结局。

背景：旨在抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物已被广泛用于预防糖尿病患者的心血管和肾脏并发症，但比较它们临床有效性的数据是有限的。我们旨在比较RAS阻断剂分类对糖尿病患者心血管和肾脏结局的影响。

方法和结果：电子检索PubMed/MEDLINE和Cochrane系统综述数据库中符合要求的试验（2004年1月1日至2014年7月17日）。有益干预是血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻断剂（ARBs）和直接肾素（DR）抑制剂。主要终点是心血管死亡率、心肌梗塞、单个卒中和作为一个综合终点、主要心血管结局和终末期肾病[ESRD]、血清肌酐加倍、单个全因死亡率和作为一个综合终点、肾病进展。次要终点是心绞痛和心衰住院。总体上，采用网络荟萃分析汇总71项试验（103120名受试者），共14种不同方案。同ACE抑制剂相比，其他用于单药疗法和/或联合的RAS阻断剂与主要心血管结局明显减少不相关：ARB（比值比[OR] 1.02；95%置信区间[CrI] 0.90～1.18）、ACE抑制剂联合ARB（0.97；95CrI 0.79～1.19）、DR抑制剂联合ACE抑制剂（1.32；95%CrI 0.96～1.81）、DR抑制剂联合ARB（1.00；95%CrI 0.73～1.38）。对于肾病进展的风险，ACE抑制剂和其余每种疗法之间没有显著差异：ARB（OR 1.10；95%CrI 0.90～1.40）、ACE抑制剂联合ARB（0.97；95%CrI 0.72～1.29）、DR抑制剂联合ACE抑制剂（0.99；95%CrI 0.65～1.57）、DR抑制剂联合ARB（1.18；95%CrI 0.78～1.84）。对于全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗塞、卒中、心绞痛、心衰住院、ESRD或血清肌酐加倍，ACE抑制剂和ARBs之间没有显著差异。结果受到纳入研究的临床和方法学异质性的限制。在卒中和心绞痛的网络荟萃分析中识别出潜在的不一致性，限制了这些单个终点结果的结论。

结论：在糖尿病成年患者中，不同RAS阻断剂的对比显示出ACE抑制剂和ARBs对主要心血管和肾脏结局具有相似的作用。同单药疗法相比，ACE抑制剂和ARB联合难以为主要结局提供益处。临床医生开始治疗前应该和个别糖尿病患者讨论益处、成本和潜在害处之间的利益得失。

（选题审校：门鹏  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究为糖尿病患者预防心血管及肾脏并发证的药物选择提供了最新的循证依据。基于基本等效的研究结果，在选择药物时，应更多的考虑两类药品的费用，及其他不良反应、相互作用等，提高预防治疗的经济性。）