有颅内出血（ICH）史的房颤患者使用口服抗凝药的远期颅内出血风险和卒中风险降低的获益仍不清楚。2016年4月，发表在《Circulation》的一项研究显示，华法林使用可能对CHA2DS2-VASc得分≥6且先前ICH的房颤患者有益。

背景：有颅内出血（ICH）史的房颤患者使用口服抗凝药的远期颅内出血风险和卒中风险降低的获益仍不清楚。研究者旨在调查先前颅内出血的房颤患者使用华法林或抗血小板药同无抗凝药相比的风险和获益。

方法和结果：该项研究使用台湾国家健康保险研究数据库。在307640名房颤且CHA2DS2-VASc得分≥2患者中，确定了12917名具有ICH病史的患者，并被分配至3组中的1组，即无治疗，抗血小板治疗和华法林。在先前有ICH的患者中，未治疗患者的ICH率和缺血性卒中率分别是4.2和5.8每100人-年。华法林使用者的年ICH和缺血性卒中率分别是5.9%和3.4%。抗血小板药使用者的比率分别是每年5.3%和5.2%。对于CHA2DS2-VASc得分≥6的患者，华法林使用预防1例缺血性卒中需要治疗数低于产生1例ICH伤害所需的病例数（37 vs 56）。对于CHA2DS2-VASc得分＜6的患者，需要治疗数高于产生1例ICH所需的病例数（63 vs 53）。

结论：华法林使用可能对CHA2DS2-VASc得分≥6且先前ICH的房颤患者有益。使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药是否能降低治疗阈值仍需进一步研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26969761

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：具有严重出血史的患者，如消化道出血、颅内出血等，如需使用口服抗凝药，其出血风险和抗凝获益孰轻孰重仍不清楚。本研究具有重要意义，对于房颤伴有出血史患者的抗凝治疗的可获益群体进行了区分，可在一定程度上指导临床实践。但结论仍待进一步高质量证据的证实。）