【导读】阿司匹林广泛用于治疗卒中，减少卒中复发风险并降低卒中严重程度。但2016年4月，发表在《Neurology》的一项研究显示，在卒中发病前服用阿司匹林的患者中，阿司匹林抵抗与卒中更严重和更大梗死面积风险增加相关。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、2013年2月，发表于《JAMA Neurol》上一篇研究分析了影响阿司匹林抵抗的相关因素，发现阿司匹林抵抗与卒中梗死体积及严重程度相关。但该项研究样本量小，且存在轻度选择偏倚，选择病情相对较轻的患者。

2、2015年4月，发表在《PLoS One》的一项单中心前瞻性观察性研究则显示，急性缺血性脑卒中急性期阿司匹林抵抗与新发缺血性病变进展相关。

3、该项研究也显示，在卒中发病前服用阿司匹林的患者中，阿司匹林抵抗与卒中更严重和更大梗死面积风险增加相关。

【小结】在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下，仍有部分患者发生心脑血管事件，人们把这一现象称为“阿司匹林抵抗”。但有些学者质疑其是否存在着实际的临床意义。目前，越来越多的研究证实，阿司匹林抵抗与卒中严重程度和梗死体积增加相关。

【原文简介】阿司匹林抵抗与卒中严重程度和梗死灶体积增加相关

目的：在服用阿司匹林时发生急性缺血性脑卒中的患者中利用弥散加权成像（DWI磁共振成像），调查阿司匹林抵抗是否与初发卒中严重程度和梗死体积相关。

方法：研究者对在急性缺血性脑卒中发病48小时内入院310例患者进行了研究。所有患者在卒中发作前服用了至少7天的阿司匹林。阿司匹林抵抗定义为对阿司匹林治疗高残余血小板反应性（HRPR），即使用VerifyNow检测阿司匹林反应单元≥550。初始卒中严重程度采用NIH卒中量表（NIHSS）评分进行评估。采用DWI测量梗死体积。

结果：86例（27.7%）发生HRPR。HRPR患者比非-HRPR患者初始NIHSS得分（中位数[间距范围]）更高（6[3-15]vs 3[1-8]，p＜0.001）。与非HRPR组患者相比，HRPR组患者的DWI梗死体积也较大（5.4[0.8～43.2]vs 1.7[0.4～10.3]，P=0.002）。多变量回归分析显示，HRPR与NIHSS评分增加2.1分（95%置信区间为0.8~4.0，P＜0.001）和DWI梗死体积增加2.3 cm3显著相关（95%置信区间0.4-3.9，P＜0.001）。

结论：在卒中发病前服用阿司匹林的患者中，阿司匹林抵抗与卒中更严重和更大梗死面积风险增加相关。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060166

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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