2016年6月发表在《J Gen Intern Med》的一项在美国开展的研究比较了换药到胰岛素或添加胰岛素的开始磺脲类药物治疗的2型糖尿病患者之间，心血管疾病（CVD）和低血糖风险。

背景：2型糖尿病患者常开始磺脲类药物治疗，随后用胰岛素强化他们的治疗。但是。关于这些患者最佳治疗方案的信息有限。

目的：比较换用胰岛素或加用胰岛素的初始磺脲类药物治疗的患者之间，心血管疾病（CVD）和低血糖风险。

设计：使用全国退伍军人健康管理局（VHA）、Medicare和国家死亡指数数据库建立回顾性队列。

参与者：随访2001~2008年期间以磺脲类药物开始糖尿病治疗、用胰岛素强化他们的方案的老兵，直到2011年。

主要测量：使用Cox比例风险模型在一个1：1倾向性评分匹配队列中，评估胰岛素vs磺脲类药物+胰岛素与发生CVD或低血糖时间的相关性。CVD包括因急性心梗或卒中入院，或心血管死亡。低血糖包括因低血糖入院或急诊，或门诊病人血糖测量＜60 mg/dL。亚组包括年龄＜65和≥65岁，评估的肾小球滤过率≥60和＜60 ml/min。

关键发现：开始磺脲类药物单药治疗，换用胰岛素或加用胰岛素的患者分别有1646人和3728人。每组中1596名倾向性评分匹配的患者在开始胰岛素治疗时有相似的基线特征。胰岛素vs磺脲类药物+胰岛素组中，CVD/1000人-年的比率分别为49.3和56.0[风险比（HR）0.85，95% 置信区间（CI）0.64，1.12]。胰岛素使用者中，首次和复发低血糖事件/1000人-年的比率分别为74.0和100.0，相比之下，磺脲类药物+胰岛素使用者中该数据为78.9和116.8，HR（95% CI）分别为0.94（0.76，1.16）和0.87（0.69，1.10）。亚组分析结果与主要发现一致。

结论：与加用胰岛素的磺脲类使用者相比，换药到胰岛素单药的患者的CVD和低血糖事件在数字上更低，但这些风险的差异在统计学上不显著。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26921160

（选题审校：顾歆纯 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：胰岛素最主要的不良反应就是低血糖，因此单独使用胰岛素控制血糖相比口服降糖药联合胰岛素更容易产生低血糖风险。临床上已普遍接受这个观念，该研究的结果仅仅是再次证实已有观点。）