【导读】二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）作为一类新型糖尿病治疗药物，具有降糖之外的肾保护作用。2016年5月，发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》的一项由意大利科学家进行的综述表明，DPP-4i或可预防糖尿病相关肾损伤。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、2016年5月，发表在《Ren Fail》的一项由中国科学家进行的荟萃分析表明，严重肾损伤的2型糖尿病患者中，DPP-4抑制剂治疗安全，且有效降低HbA1c。

2、2015年第75届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上公布的一项最新相关研究显示，沙格列汀具有独立于降糖的肾脏保护作用，该作用与沙格列汀对肾小球、肾小管的DPP-4抑制作用有关。

3、既往DPP-4i的研究鲜有肾脏相关结局的报道。本荟萃分析显示，DPP-4i药物可为2型糖尿病患者提供肾获益，超过它们的降糖效应。

【小结】研究显示，DPP-4抑制剂可通过直接作用于肾脏而发挥潜在的肾脏保护作用。DPP-4抑制剂和SGLT抑制剂在2型糖尿病患者中对于改善代谢和肾脏保护可能具有协同作用。DPP-4抑制剂对糖尿病肾病的保护机制还需探讨。

【原文简介】DPP-4抑制剂：糖尿病肾病的肾脏保护药

目的：2型糖尿病（T2DM）与慢性肾病（CKD）高风险相关。约20%的T2DM患者CKD≥3期；高达40%有一定程度的CKD。超过靶向全部肾风险因素一起，肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂是迄今糖尿病肾病（DKD）治疗唯一有效的中流砥柱。确实，一些潜在肾保护药物已被使用，但不成功。一些降糖药物，包括二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i），已经显示了有前景的结果。在此，研究人员讨论：DPP-4i降血糖的证据可能是预防糖尿病相关肾损伤的一个选择。

数据合成：使用关键词“alogliptin”（阿格列汀）、“linagliptin”（利拉利汀）、“saxagliptin”（沙格列汀）、“sitagliptin”（西格列汀）和“vildagliptin”（维格列汀）对原始文章和阐述此话题的综述进行全面检索。对于有任何程度肾损伤的T2DM患者，DPP-4i是有效、耐受良好的治疗选择。临床前观察和临床研究表明，DPP-4i可能也是DKD治疗的一个有前景的策略。可用数据支持沙格列汀和利拉利汀，但结果一致性指向DPP-4i可能的肾保护效应。此性质独立于降糖，潜在地补充保存肾功能的其他治疗。正在进行更大的前瞻性临床试验，可能巩固这些假设产生的发现。

结论：与DPP-4i相关的蛋白尿的改善表明，这些药物可提供肾获益超过它们的降糖效应，因此为免受DKD提供直接保护。这些有前景的结果也需谨慎对待，需要在即将到来的研究中得到证实。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27105869

（选题审校：韩茹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：DPP-4i的研究此前鲜有肾脏相关结局的报道，因此这样的研究还是很值得进一步跟进的。）