2016年5月，发表于《J Am Heart Assoc》的一项研究考察了长期抗血小板治疗的急性缺血性卒中（AIS）患者静脉溶栓治疗的安全性和结局。结果显示，长期使用抗血小板药物的急性缺血性卒中患者在全身溶栓之后有更大的颅内出血风险，但不会增加预后不良与死亡的风险。

背景：接受抗血小板治疗的患者全身溶栓的安全性和长期结局仍然是有重大临床意义的主题。本荟萃分析的目的是考察卒中前抗血小板治疗对急性缺血性卒中患者静脉溶栓的风险和获益的影响。

方法和结果：2015年11月，两名评价者对PubMed和EMBASE数据库进行检索，根据预设的纳入标准，从19项研究中确定108588例急性缺血性卒中患者。提取研究设计、患者特征、暴露、结局和校正混杂因素，并使用随机效果模型对估算进行综合。粗合并估算表明，长期抗血小板药物与较高的症状性颅内出血比值（比值比[OR] 1.70，95% CI 1.47～1.97）以及死亡（OR 1.46，95% CI 1.22～1.75）和较低的功能结局获益（OR 0.86，95% CI 0.80～0.93）相关。然而，校正混杂因素后的综合结果仅证实前期抗血小板治疗与症状性颅内出血之间存在相对较弱的正相关（OR 1.21，95% CI 1.02～1.44），抗血小板治疗与其他2个结局之间无显著相关性（获益结局OR 1.09，95% CI 0.96～1.24；死亡OR 1.02，95% CI 0.98～1.07）。亚组分析显示，卒中前抗血小板治疗与结局之间的相关性取决于时间和抗血小板药物。

结论：长期使用抗血小板药物的急性缺血性卒中患者在全身溶栓之后有更大的颅内出血风险，但不会增加预后不良与死亡的风险。

（选题审校：何娜  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这个研究结果的临床意义有待思考，对于进行利弊分析之后临床决策是否使用抗血小板药物的参考意义不大。使用抗血小板药物的目的是预防卒中，也许考察抗血小板药物对于预防卒中的有效性更有意义。）