2016年6月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究比较了持续皮下胰岛素输注与每日多次注射胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效与结局。

背景：糖尿病可使血糖高出正常生理水平；如果得不到治疗，将会导致包括心血管和肾脏系统在内的许多系统损伤。妊娠增加了胰岛素活动的耐受；对于妊娠前糖尿病女性而言，将导致胰岛素需求增加。胰岛素管理有较多的方法。

惯常胰岛素皮下管理，严格指的是强化常规治疗，但是现在更经常指每日多次注射（MDI）。胰岛素管理的替代方法是指岛素皮下持续输注泵（CSII）。

目的：比较CSII与MDI胰岛素对于妊娠前已有糖尿病的妊娠女性和妊娠期糖尿病的妊娠女性的疗效。

主要结果：本评价纳入5项单中心试验（在意大利开展）涉及153例女性和154妊娠。

纳入试验中CSII与MDI之间在报告的主要结局方面没有明确差异：剖腹产（风险比（RR） 1.09，95% 置信区间（CI）0.66～1.77；3项试验，71例女性，证据等级很低）、大龄产妇（RR 4.15，95% CI 0.49～34.95；3项试验，73例婴儿；证据等级很低）、围产期死亡率（RR 2.33，95% CI 0.38～14.32；4项试验，83例婴儿；证据等级很低）。试验中没有报告其他主要结局（妊娠高血压病变、进展为2型糖尿病、严重新生儿结局的相对结局和神经障碍）。

没有明确的证据表明母方的次要结局有差异：妊娠母体体重增加、每三个月24小时平均血糖、每三个月平均母体HbA1c、母体低血糖和母体高血糖。

涉及61名婴儿的2项试验中，与MDI相比，CSII与平均出生体重增加相关[平均差异（MD）]220.56 g，95% CI -2.09 g～443.20 g；P=0.05）。

妊娠期分娩、早产＜37周、早产＜32周、新生儿低血糖（证据等级非常低）、呼吸窘迫综合征、新生儿高肝胆红素血症和胎儿畸形没有显著差异。

在少量的纳入女性中，唯一报告的健康服务资源的使用是母体住院时间，该时间在组间没有差异（MD 9.40，CI -6.04～24.84；1项试验，10例女性）。

由上，研究者不能确定CSII或MDI是否能改善糖尿病合并妊娠的女性及其婴儿的结局，进一步研究的结果与本评价所示的结果有较大差异。

（选题审校：梁舒瑶  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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