2016年7月，发表于《JAMA Intern Med》的一项研究考察了阿片类镇痛药对腰痛的疗效、耐受性和剂量依赖效应。结果显示，对于能耐受药物的慢性腰痛患者，阿片类镇痛药能提供适当的短期疼痛缓解但指南推荐剂量的作用可能没有临床意义。

重要性：阿片类镇痛药在腰痛患者中很常用，但是，据我们所知目前还没有阿片类镇痛药作用的系统评估和使用充实的研究设计评估治疗作用。

目的：评估腰痛管理中阿片类的有效性和耐受性；并调查阿片类给药的作用和使用充实的研究设计研究治疗作用。

数据来源：Medline、EMBASE、CENTRALCINAHL和PsycINFO（创刊至2015年9月）中符合条件的随机临床试验（RCTs）的引文。

研究筛选：任何语言的安慰剂-对照RCTs。

数据提取和合成：2名作者分别提取数据并评估偏倚风险。采用随机效应模型汇总，并采用推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）评估证据的强度。

主要结局和测试：主要结局指标是疼痛。疼痛和残疾结局被转换成常见的0至100的刻度，作用大于20点被认为有临床意义显著。

结果：在纳入的20项阿片类镇痛药RCTs（共有7925名受试者）中，13项试验（3419名受试者）评估阿片类镇痛药对慢性腰痛的短期作用，此外，没有安慰剂-对照试验招募急性腰痛患者。在13项试验的一半中，至少50%受试者因不良事件或缺乏疗效退出。中等质量的证据表明阿片类镇痛药能缓解短期疼痛；平均差（MD），-10.1（95%CI，-12.8~-7.4）。荟萃回归分析显示每增加1个对数单位的吗啡等效剂量疼痛缓解就会增加12.0点（P=0.046）。在可评估的剂量范围内未观察到临床意义显著的疼痛缓解（每日40.0～240.0 mg吗啡等效剂量）。充实的研究设计没有显著作用。

结论和相关性：对于能耐受药物的慢性腰痛患者，阿片类镇痛药能提供适当的短期疼痛缓解但指南推荐剂量的作用可能没有临床意义。有关长期疗效的证据是缺乏的，且阿片类镇痛药对急性腰痛的疗效仍不清楚。

（选题审校：何娜  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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