阿片类药物用于慢性非癌痛一直存有争议。2016年6月，发表在《JAMA》上的一项回顾性队列研究显示，与抗惊厥药或三环类抗抑郁药相比，处方长效阿片类药物用于慢性非癌痛与全因死亡率显著增加相关，包括非过量致死。

重要性：长效阿片类药物增加了非故意过量死亡风险，同时可能增加心肺或其他原因死亡率。

目的：比较慢性非癌痛患者处方长效阿片类药物或其他替代药物用于中重度慢性疼痛的全因死亡率。

设计、地点和参与者：1999年至2012年田纳西州患有慢性非癌性疼痛且没有姑息治疗或临终关怀证据的Medicaid患者的回顾性队列研究。

暴露：倾向评分匹配新处方长效阿片类药物或其他镇痛抗惊厥药或低剂量三环抗抑郁药（对照药物）。

主要结局和测量指标：从死亡证书确定总体和特定原因死亡率。计算长效阿片类药物vs对照药物的校正危险比（HRs）和风险差异（死亡发生率的差异）

结果：共有22912次新处方长效阿片类药物和对照药物（平均[SD]年龄，48[11]岁；60%为女性）。长效阿片类药物组平均随访176天，有185人死亡，对照组平均随访128天，有87人死亡。总死亡率HR为1.64（95% CI，1.26～2.12），68.5过多死亡每10000人年的（95% CI，28.2～120.7）风险差异。院外死亡风险增加（例长效阿片类药物154，对照60例死亡；HR，1.90；95% CI，1.40～2.58；风险差异，67.1；95% CI，30.1～117.3）超过每10000人年的死亡。院外死亡不同于意外过量（长效阿片类药物120例，对照53例死亡），HR为1.72（95% CI，1.24～2.39）伴随47.4过多死亡（95% CI，15.7～91.4）每10000人年的风险差异。心血管死亡HR（长效阿片类79例，对照36例死亡）为1.65（95% CI，1.10～2.46）伴随28.9过多死亡每10000人年（95% CI，4.6～65.3）的风险差异。治疗前30天的HR（长效阿片类53例，对照13例死亡）为4.16（95% CI，2.27～7.63），200例过多死亡每10000人年（95% CI，80～420）的风险差异。

结论和相关性：与抗惊厥药或三环类抗抑郁药相比，处方长效阿片类药物用于慢性非癌痛与全因死亡率显著增加相关，包括非过量致死，中度绝对风险差异。当评估治疗风险和获益时这一结果应给予考虑。

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：疼痛治疗已经发展成为一门独立的学科，而针对疼痛药物的使用有待规范，针对不同疼痛程度及类型，应该有规范化的药物选择流程和依据。）

原文链接：JAMA. 2016 Jun 14;315(22):2415-23. doi: 10.1001/jama.2016.7789.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27299617