吸烟者溶栓效果较不吸烟者更好，吸烟者溶栓后转归较好——这被称作吸烟-溶栓悖论。2016年7月，发表在《Stroke》的一项在中国开展的研究表明，吸烟-溶栓相关性取决于缺血性卒中亚型。

背景和目的：尚未确定吸烟与接受溶栓治疗的患者结局的相关性。结局可能被不同卒中亚型影响。本研究旨在考察吸烟是否对接受静脉溶栓的不同亚型卒中患者的结局有任何影响。

方法：从中国溶栓实施和急性缺血性卒中监测（TIMS-China）数据库选择症状发作后4.5小时内接受静脉溶栓的全部患者，纳入本分析。卒中前＞6个月每天吸至少1支烟，定义为吸烟者。使用急性卒中治疗标准中的Org 10172试验将缺血性卒中亚型分类。结局测量包括静脉溶栓后7天内有症状的颅内出血、死亡和90天功能自主。使用单变量和多变量logistic回归模型分析吸烟与溶栓的相关性。

结果：纳入的1118名患者中，包括454名吸烟者和664名不吸烟者。将缺血性卒中亚型分层后，多变量分析显示，非心源性栓塞卒中亚型患者中吸烟和功能自主显著相关（大动脉粥样硬化：比值比[OR]，1.452；95%置信区间[CI]，1.053～2.264；小血管闭塞：OR，4.275；95% CI，1.098～16.649；其他：OR，3.120；95% CI，1.162～8.373）。此外，在大动脉粥样硬化亚型患者中，吸烟特别与有症状的颅内出血（OR，0.316；95% CI，0.120～0.832）和死亡（OR，0.272；95% CI，0.128～0.577）的低发生率相关。

结论：接受静脉溶栓的患者中，非心源性栓塞卒中亚型患者，吸烟可能与更好的功能自主相关；大动脉粥样硬化卒中亚型患者，吸烟可能与发生有症状的颅内出血和死亡的低风险相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222526

（选题审校：石伟龙 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：例如，如果研究人群中心源性栓塞患者的比例相对高，吸烟对IVT相关结局的影响则可忽略。相反，如果溶栓队列中心源性栓塞患者少，吸烟的获益将更普遍。）