血糖的高低直接影响糖尿病患者的病情，胰岛素则是为了稳定血糖而研究的一种药物。2016年7月，发表在《PLoS Med》的一项由英国、美国和澳大利亚科学家进行的随机对照给食试验的系统评价和荟萃分析，考察了饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）和碳水化合物对血糖-胰岛素平衡的影响。

背景：主要饮食营养对血糖-胰岛素平衡的影响仍有争议，且因考察的临床测量指标而异。研究者旨在评价SFA、MUFA、PUFA和碳水化合物如何影响血糖-胰岛素平衡的主要度量。

方法和结果：研究者系统检索了多个数据库（PubMed、EMBASE、OVID、BIOSIS、Web-of-Knowledge、CAB、CINAHL、Cochrane Library、SIGLE、Faculty1000）中发表于2015年11月26日前，考察大量元素的摄入对年龄≥18岁的成人血糖、胰岛素、HbA1c、胰岛素敏感性和胰岛素分泌影响的随机对照给食试验。排除了非等热量比较的试验和提供饮食建议或补充而非餐食的试验。一式两份单独对研究进行评价并提取数据。在6124个摘要中，包括239个饮食组和4220名成人的102项试验符合纳入要求。使用多个治疗荟萃回归，研究者估算校正蛋白、反式脂肪酸和膳食纤维后SFA、MUFA、PUFA和碳水化合物的等热量替换剂量应答影响。SFA替代碳水化合物5%的能量对空腹血糖没有显著的影响（+0.02 mmol/L，95% CI=-0.01，+0.04；试验n=99），但降低了空腹胰岛素（-1.1 pmol/L；-1.7，-0.5；n=90）。MUFA替代碳水化合物降低了HbA1c（-0.09%；-0.12，-0.05；n=23）、2 h挑战后胰岛素（-20.3 pmol/L；-32.2，-8.4；n=11），以及胰岛素耐受的平衡模型评价（HOMA-IR）（-2.4%；-4.6，-0.3；n=30）。PUFA替代碳水化合物显著降低HbA1c（-0.11%；-0.17，-0.05）和空腹胰岛素（-1.6 pmol/L；-2.8，-0.4）。PUFA替代SFA显著降低血糖、HbA1c、C-肽和HOMA。基于10项试验的急性胰岛素应答黄金标准，无论是替代碳水化合物、SFA还是MUFA，PUFA均显著改善胰岛素分泌能力（+0.5 pmol/L/min；0.2，0.8）。没有观察到任何大量元素替代对2 h挑战后血糖或胰岛素敏感性（极小模型指数）有显著影响。局限性包括一些结局和潜在设盲问题的试验样本数较小、由于非测量因素而导致的顺从、普适性、异质性，以及发表偏倚。

结论：这项对随机对照给食试验的荟萃分析为饮食中大量元素对血糖-胰岛素动态平衡产生多种影响提供证据。与碳水化合物、SFA或MUFA相比，在PUFA中发现最大的一致性获益，这与血糖、胰岛素耐受和胰岛素分泌能力的改善相关。

英文链接 http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002087

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：饱和脂肪酸通常来源于：动物脂肪、全脂乳品。单不饱和脂肪酸通常来源于：橄榄油、花生油、菜籽油、坚果类、鳄梨。多不饱和脂肪酸通常来源于：玉米油、瓜籽、豆类、深海鱼类。）